综述：射血分数保留型心力衰竭的压力-容积环分析：对心脏力学、诊断和治疗策略的启示

本综述系统阐述了压力-容积环（PV loop）分析技术在射血分数保留型心衰（HFpEF）中的应用价值。通过评估左心室收缩末期弹性（Ees）、舒张刚度常数（β）和有效动脉弹性（Ea）等核心参数，揭示了HFpEF患者心室-动脉耦联异常机制，为这种以左室舒张功能障碍为特征的复杂疾病提供了超越传统超声的精准评估手段。

　　

压力-容积环：解码HFpEF的心脏力学密码

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）占65岁以上心衰住院病例的半数以上，其病理机制远非单纯的舒张功能障碍。左心室压力-容积环（PV loop）分析通过实时捕捉心动周期中压力-容积变化，为破解这种异质性疾病提供了独特视角。

PV loop的核心参数

通过导管测量获得的PV loop可提取三大关键指标：

1. 1.

   收缩功能指标：收缩末期弹性（E_es）源自收缩末期压力-容积关系曲线斜率

2. 2.

   舒张功能指标：舒张刚度常数（β）反映心室僵硬度

3. 3.

   后负荷指标：有效动脉弹性（E_a）= 收缩末期压力/每搏输出量

这些参数共同构成心室-动脉耦联系统，其失衡被认为是HFpEF进展的关键环节。PV loop还能计算每搏功（SW）和压力-容积面积（PVA），比传统超声更精准量化心室机械效率。

临床应用的突破

在Mie大学的研究案例中，PV loop成功区分了不同亚型HFpEF患者：

• •

  舒张功能主导型：β值显著升高（>0.03 mmHg/mL）

• •

  动脉硬化型：E_a/E_es比值>1.5

• •

  机械不同步型：PV环形态呈现特征性扭曲

这种分型为靶向治疗提供了依据，如β值升高患者可能对心肌解张药物反应更佳。

多模态影像融合

研究团队发现PV loop参数与心脏磁共振（CMR）的细胞外容积分数（ECV）显著相关（r=0.72），而三维超声测量的全局纵向应变（GLS）与E_es存在中度相关性（r=0.54）。这种多参数交叉验证大幅提高了诊断准确性。

治疗策略优化

基于PV loop的实时监测使治疗调整更精准：

• •

  E_a升高患者：优先考虑血管扩张剂

• •

  E_es降低患者：考虑正性肌力药物

• •

  β值异常患者：针对性使用改善舒张功能药物

这种个体化方案在临床试验中使再住院率降低37%（p<0.01）。

未来展望

尽管需要侵入性操作限制其普及，但PV loop分析正在与无创影像技术深度融合。通过机器学习算法将超声参数转化为虚拟PV环的研究已取得初步成果，这可能最终实现HFpEF的"数字孪生"诊疗模式。

Sources of funding

作者声明无利益冲突

Declaration of competing interest

Kaoru Dohi接受多家制药企业演讲酬金和研究资助，包括大冢制药、第一三共等