氨基酸腹膜透析液改善CAPD患者营养不良的疗效与安全性：一项多中心前瞻性真实世界研究

针对腹膜透析(PD)患者普遍存在的营养不良问题，研究人员开展了一项多中心前瞻性研究，评估1.1%氨基酸腹膜透析液(AA-PD)替代传统葡萄糖溶液对连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养改善效果。结果显示，6个月AA-PD治疗显著提升血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)水平，改善主观整体评估(SGA)和标准化蛋白分解率(nPCR)，且不良反应轻微。该研究为临床优化PD患者营养管理提供了真实世界证据。

　　

腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)患者中，18%-59%存在营养不良，表现为低蛋白血症、肌肉消耗和代谢紊乱，显著增加感染风险和死亡率。这种"透析相关营养不良"的成因复杂，涉及食欲减退、炎症状态和蛋白质丢失等多重因素。尽管氨基酸腹膜透析液(Amino Acid-based PD solution, AA-PD)自1968年问世以来被认为能补充透析丢失的氨基酸，但既往研究样本量小（<50例）、观察期短（≤3个月），且结果矛盾——有研究显示AA-PD能稳定血清白蛋白，也有报道认为其长期效果有限。更关键的是，这些研究多在严格饮食控制下进行，与真实临床场景存在差距。

为填补这一空白，由邓珊珊、宣慧杰等领衔的多中心团队在《International Urology and Nephrology》发表研究，首次在真实世界条件下评估AA-PD对营养不良CAPD患者的6个月疗效。研究纳入149例符合营养不良标准（血清ALB<35 g/L或PA<300 mg/L或SGA>7分）的患者，用1.1% AA-PD替代夜间留腹的1.5%葡萄糖透析液，主要观察营养指标变化和安全性。

关键技术方法

研究采用多中心前瞻性自身对照设计，在广东西部5家医院开展。通过标准化流程收集血清ALB、PA、SGA评分、nPCR等营养指标，同时监测酸碱平衡（血清碳酸氢盐）、透析充分性（Kt/V）和体液状态（NT-proBNP）。统计分析采用重复测量方差分析和广义线性混合模型，对缺失数据采用末次观测值结转法(LOCF)处理。

研究结果

营养指标显著改善

6个月AA-PD治疗后，血清ALB从基线30.4 g/L升至34.5 g/L（增加4.1 g/L，P<0.001），PA从302.8 mg/L升至348.7 mg/L（增加45.9 mg/L，P<0.001）。值得注意的是，ALB提升与饮食蛋白摄入（通过nPNA评估）无显著相关性（r=0.141），提示改善主要来自AA-PD的直接营养补充。

症状与功能指标同步好转

主观整体评估(SGA)评分从基线12分降至10分（P<0.001），握力从21.4 kg增至23.5 kg（P<0.001），厌食、乏力等症状发生率下降50%以上。但反映中长期营养状态的指标如中臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)未见显著变化，提示营养改善需要更长时间干预。

安全性特征与酸中毒风险

仅3例（2.01%）出现与AA-PD相关的轻度不良事件（腹痛、腹胀各1例），无治疗中断。但血清碳酸氢盐水平从基线24.1 mmol/L降至21.7 mmol/L（P<0.001），且10.16%患者需增加碳酸氢钠用量，表明AA-PD存在促酸中毒倾向。

结论与意义

该研究首次证实，在真实临床实践中，每日1袋AA-PD持续6个月可安全有效地改善CAPD患者的短期营养指标（ALB、PA、SGA），且疗效独立于饮食蛋白摄入。这一发现为临床处理PD相关营养不良提供了新选择，尤其适用于蛋白质摄入不足的患者。但研究也揭示两个关键问题：(1)中长期营养指标（如MAMC）需更长时间干预才能改善；(2)尽管采用含40 mmol/L乳酸盐缓冲液的1.1% AA-PD，酸中毒风险仍需密切监测。未来研究需延长观察期，并探索联合碱化治疗对营养改善的协同效应。