评估1型糖尿病成人患者精神障碍患病率的两阶段调查：可行性与接受性研究

本研究针对1型糖尿病(T1D)患者精神障碍筛查不足的临床问题，创新性采用两阶段调查设计（筛查问卷+临床访谈），验证了该方法的可行性（52.4%完成筛查，45.5%完成访谈），发现精神分裂谱系障碍、抑郁障碍和物质成瘾障碍的筛查一致性最佳。成果发表于《Pilot and Feasibility Studies》，为优化T1D患者精神健康流行病学研究提供了方法学基础。

　　

研究背景与意义

1型糖尿病(T1D)是一种终身性疾病，患者需面对严格的血糖管理压力。尽管现代胰岛素和监测技术不断进步，但高达50%的T1D患者仍难以达到理想血糖控制目标。越来越多的证据表明，精神健康问题是重要影响因素——抑郁、焦虑、进食障碍等在T1D人群中的发生率显著高于普通人群，且与更差的血糖控制、更高并发症风险相关。然而现有研究存在明显局限：样本量小、聚焦单一精神障碍、缺乏系统筛查。更严峻的是，约半数T1D患者的精神障碍未被临床识别，导致治疗缺口。Jeni Baykoca团队试图通过创新性的两阶段流行病学调查设计，填补这一空白。

研究方法

研究团队在英国汉普郡四个基层医疗机构招募146名成年T1D患者，采用改良两阶段设计：

1. 1.

   第一阶段筛查：通过包含12类DSM-5精神障碍的量表（如PHQ-9筛查抑郁、GAD-7筛查焦虑）和糖尿病特异性量表（T1-DDS评估糖尿病痛苦）；

2. 2.

   第二阶段确诊：对全部筛查阳性者进行结构化临床访谈(SCID-5-RV)；

3. 3.

   数据分析：计算参与率、量表缺失率，并通过Cohen's kappa检验评估筛查工具与金标准的一致性。

主要发现

1. 1.

   可行性结果

   • •

     筛查阶段响应率52.4%（55/105），访谈阶段45.5%（25/55）；

   • •

     非响应者具有更高糖化血红蛋白(HbA_1c)（73 vs 63 mmol/mol）和更复杂精神病史（54.0% vs 27.3%记录诊断）；

   • •

     睡眠障碍(PSQI)、性功能障碍(FSFI-6/BSFI)和人格障碍(SAPAS)量表缺失率>30%。

2. 2.

   精神障碍分布

   • •

     筛查阶段：50.9%存在≥2种精神障碍症状；

   • •

     临床访谈阶段：56.0%符合≥2种DSM-5诊断，抑郁障碍(68.0%)和焦虑障碍(56.0%)最常见。

3. 3.

   筛查工具效能

   精神分裂谱系障碍（κ=0.286）、抑郁障碍（κ=0.419）和物质成瘾障碍（κ=0.474）的筛查一致性显著（p<0.05）。

结论与启示

该研究证实了两阶段调查在T1D人群中的可行性，但指出三大改进方向：

1. 1.

   优化筛查工具：保留精神分裂谱系、抑郁、焦虑和物质成瘾障碍量表，剔除接受度低的项目；

2. 2.

   扩大招募范围：需纳入医院糖尿病患者以覆盖更严重病例；

3. 3.

   简化诊断流程：对已记录精神障碍者豁免重复访谈。

这项发表于《Pilot and Feasibility Studies》的研究为开展大规模T1D精神健康调查提供了方法学模板，其发现强调：即便在生物医学指标较好的T1D患者中，精神障碍患病率仍被严重低估，亟需建立整合精神健康筛查的糖尿病管理路径。未来研究应重点关注精神障碍共病模式与糖尿病并发症的交互作用，为精准干预提供依据。