颅内动脉重复畸形合并动脉瘤的发育学基础与治疗策略：一例罕见双后交通动脉病例报告

本研究报道了一例罕见的双后交通动脉(PCom)合并颈内动脉(ICA)动脉瘤病例，通过数字减影血管造影(DSA)和显微手术证实了胚胎期血管丛未完全融合导致的动脉重复畸形。研究揭示了PCom发育过程中保留原始丛状结构的可能性，为理解脑血管变异与动脉瘤形成的血流动力学机制提供了新视角，对临床识别和治疗此类复杂病变具有指导意义。

　　

在脑血管疾病的迷宫中，动脉重复和窗式畸形如同隐藏的岔路，常常与动脉瘤的形成密切相关。虽然前交通动脉(ACom)和椎基底动脉系统是这类畸形的常见部位，但发生在颈内动脉(ICA)和后交通动脉(PCom)的病例却极为罕见。Dariusz Szarek等学者在《Egyptian Journal of Neurosurgery》报道的这例特殊病例，不仅展示了双PCom合并动脉瘤的独特解剖结构，更揭开了胚胎期血管发育的神秘面纱。

研究团队通过多模态影像和显微手术技术，详细记录了一位25岁女性患者的诊疗过程。患者因偏头痛就诊，MRI意外发现右侧ICA存在两处动脉瘤。三维DSA清晰地显示：在ICA的C6段（即眼动脉起始部远端），一个3mm的动脉瘤与两条独立起源的PCom分支形成复杂的"T"型结构。手术中更观察到两条血管分别起源于ICA不同位置，最终汇合为单支PCom延伸至脚间窝。这种特殊解剖提示了胚胎发育过程中原始丛状血管未完全融合的可能性。

关键技术方法包括：数字减影血管造影(DSA)三维重建明确病变空间关系；经翼点入路显微手术结合部分前床突切除术暴露病变；术中吲哚菁绿造影评估血流动力学变化。手术成功夹闭动脉瘤并保留功能性PCom分支，术后血管CT证实治疗效果。

研究结果

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   影像学特征：旋转DSA显示动脉瘤位于C6段ICA腹侧，两条PCom分支分别起源于ICA不同位置，其中较粗的分支承担主要血流。

   
2. 2.

   手术发现：前床突部分切除后，确认两条PCom分支呈"T"型交汇，动脉瘤位于优势血流分支起始部，符合血流动力学应力集中导致的血管壁损伤。

   
3. 3.

   胚胎学关联：参照Padget胚胎分期理论，研究者提出这种畸形可能源于原始ICA尾侧分支（未来PCom）在丛状期（阶段一）未能完全融合，而持续存在的双通道结构在血流应力作用下形成动脉瘤。

结论与意义

该研究首次系统描述了ICA/PCom交界区的动脉重复畸形机制：

1. 1.

   发育学角度：证实了PCom可能保留胚胎期丛状血管的多通道特征，补充了现有脑血管发育理论；

2. 2.

   临床实践：提出对动脉窗式畸形患者应长期随访监测动脉瘤形成，即使初期未发现病变；

3. 3.

   治疗策略：证明显微手术和介入技术均可有效处理此类复杂病变，但需个体化评估血管构型与血流动力学特点。

这一发现为理解脑血管变异谱系提供了关键拼图，其价值不仅在于报道罕见病例，更在于揭示了胚胎发育异常与获得性血管病变之间的潜在联系。研究强调在评估偏头痛等非特异性症状时，需警惕隐蔽的脑血管畸形可能，这对提升神经血管疾病的早期诊断水平具有重要启示。