脉络膜参数与毛细血管前肺动脉高压患者心脏状态的关联性研究：一项横断面研究

本研究针对诊断困难且预后不良的毛细血管前肺动脉高压(PPH)，首次系统评估了脉络膜厚度(CT)、脉络膜体积(CV)及脉络膜血管指数(CVI)作为非侵入性生物标志物的潜力。通过29例PPH患者与37例健康对照的对比研究发现，PPH患者全ETDRS分区脉络膜厚度和体积显著降低(p<0.01)，但CVI未见显著差异。该研究为理解PPH患者脉络膜病理改变提供了新证据，发表在《Scientific Reports》上。

　　

肺动脉高压是一种致死率高的严重疾病，其中毛细血管前肺动脉高压(PPH)因诊断困难、预后差而备受关注。这类患者需要接受包括右心导管检查在内的复杂心血管评估，过程既耗时又具侵入性。有趣的是，作为人体最富血管的组织之一，脉络膜可能成为观察全身血管病变的"窗口"——它缺乏自主调节能力，对全身血流动力学变化极为敏感。那么，能否通过简单的眼科检查来评估PPH患者的心血管状态呢？这正是波兰比亚韦斯托克医科大学团队试图解答的科学问题。

研究人员设计了一项前瞻性横断面研究，纳入29例确诊PPH患者和37例健康对照。所有参与者均接受标准化眼科检查，包括采用增强深度成像光学相干断层扫描(EDI-OCT)测量脉络膜参数，以及全面的心脏评估。研究特别关注脉络膜厚度(CT)、脉络膜体积(CV)和新兴指标脉络膜血管指数(CVI)的变化特征。

技术方法方面，研究团队采用：1) 标准化眼科检查流程，包括视力、眼压和生物测量；2) EDI-OCT扫描获取视网膜和脉络膜图像，通过手动标记脉络膜-巩膜交界处(CSJ)计算CT和CV；3) 图像二值化处理分析CVI；4) 心脏评估包括超声心动图、右心导管等检查；5) 统计方法涵盖ROC曲线分析、多元回归等。

研究结果部分呈现了丰富发现：

基线特征显示，PPH组与对照组在年龄、性别等人口学特征上匹配良好，但PPH组舒张压和平均动脉压显著较低(p<0.005)。

脉络膜参数比较中，PPH患者在所有ETDRS分区(包括中心凹下区域)的脉络膜厚度和体积均显著降低(p<0.01)。例如中心凹下脉络膜厚度(SFCT)从对照组的325.62±94.15μm降至PPH组的231.93±107.65μm。然而，总脉络膜面积(TCA)、管腔面积(LA)、基质面积(SA)及CVI在两组间无统计学差异。

ROC分析显示，中心凹脉络膜厚度(262.5μm为界值)和SFCT(278.5μm为界值)对区分PPH有一定价值，AUC分别为0.737和0.736。

相关性分析发现，PPH患者的脉络膜参数与大多数心脏指标无显著关联，仅与四腔心切面右心室直径呈负相关(p<0.05)。值得注意的是，常用PPH药物西地那非和波生坦的使用与脉络膜参数变化无显著相关性。

讨论部分指出，该研究首次系统报道了PPH患者全黄斑区脉络膜改变特征。与既往部分研究发现的脉络膜增厚不同，本研究观察到PPH患者脉络膜变薄的现象，可能与疾病慢性期血管重塑有关。尽管脉络膜参数变化显著，但其与心脏指标的弱相关性提示，单独使用这些指标作为PPH评估生物标志物的价值有限。

这项研究的重要意义在于：1) 证实PPH患者存在特征性脉络膜改变，为理解疾病全身血管病变提供了新视角；2) 首次评估了CVI在PPH中的应用潜力，虽然当前样本量限制结论，但为后续研究指明了方向；3) 提示眼科检查可能成为PPH患者综合评估的组成部分，特别是对于监测长期血管改变具有潜在价值。未来需要更大样本研究来验证这些发现，并探索脉络膜参数变化与PPH预后的潜在关联。