加纳老年女性HPV感染与宫颈癌前病变筛查评估：60/65岁以上人群的高风险分析与筛查策略启示

本研究针对加纳60/65岁以上女性宫颈癌筛查终止年龄的争议，通过分析1319名老年女性的hr-HPV感染率（27.9%）、视觉检查阳性率（1.9%）和细胞学异常（8.6%），发现HIV感染(aOR=4.12)、高龄和收入等因素显著相关。研究首次揭示加纳老年女性hr-HPV流行率高于年轻群体，质疑现行WHO筛查终止建议的适用性，为资源有限地区制定差异化筛查策略提供关键证据。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，在资源受限地区的疾病负担尤为沉重。尽管世界卫生组织(WHO)建议50岁后终止筛查，但加纳等非洲国家面临双重挑战：人均寿命延长至67.8岁，而宫颈癌筛查覆盖率不足10%。更关键的是，既往研究多聚焦年轻女性，老年群体的HPV感染动态和癌变风险成为政策盲区。Kofi Effah团队在《Scientific Reports》发表的这项研究，首次系统评估了加纳60岁以上女性的宫颈癌前病变特征，为打破"年龄歧视性筛查"提供了颠覆性证据。

研究采用多中心横断面设计，收集2016-2024年间1319名≥60岁女性数据，通过四种HPV检测平台(careHPV/GeneXpert/AmpFire/MA-6000)、视觉醋酸检查(VIA)和移动阴道镜(EVA)进行联合筛查。队列来自天主教医院宫颈癌防治培训中心(CCPTC)及其合作机构，包含700名≥65岁亚组。关键发现包括：

hr-HPV感染率与年龄关系

整体hr-HPV阳性率达27.9%(95%CI 25.1-31.0)，且≥65岁亚组更高(30.8%)。MA-6000平台检出率最高(48.1%)，可能与高危人群优先使用该技术有关。多因素分析显示，HIV阳性女性感染风险增加4倍(aOR=4.12)，每增加1次生育风险上升8%(aOR=1.08)，经济独立者风险增加54%。

视觉检查效能差异

传统VIA阳性率仅0.6%，而EVA系统检出率达9.7%，提示绝经后女性宫颈转化区(TZ)退缩导致VIA敏感性下降。经验丰富的检查者更易识别TZ3型(完全不可见鳞柱交界)，占比达83.6%。

组织病理学验证

39.1%确诊宫颈癌病例来自≥60岁群体，其中25.4%为≥65岁者。这一数据直接挑战WHO关于"老年HPV感染罕见"的假设，尤其考虑到加纳女性终身筛查率仅9.6%。

讨论部分强调三个政策启示：首先，HIV阳性老年女性应列为优先筛查对象；其次，EVA系统比传统VIA更适合老年人群；最后，在人均寿命延长但筛查覆盖率低的加纳，机械套用国际筛查终止标准可能导致漏诊。作者特别指出，当社区居住的≥65岁女性hr-HPV感染率(30.8%)甚至高于年轻群体(17.9%)时，年龄不应成为剥夺筛查权利的唯一依据。

这项研究填补了非洲老年女性宫颈癌流行病学数据的空白，其创新性体现在：首次比较不同HPV检测平台在老年群体的性能差异；揭示经济地位与感染风险的正相关（可能反映性伴侣数量差异）；通过实操数据证明基层医疗人员经培训可准确识别TZ类型。未来研究需结合HPV基因分型，以区分持续感染与新发感染对癌变风险的贡献。在当前加纳HPV疫苗接种率仍为0%的背景下，这项研究为优化有限筛查资源配置提供了科学依据，对类似发展中国家具有重要参考价值。