数字化辅助的多场景学校肥胖预防干预方案ProudMe在资源匮乏学校的试点效果评估

本研究针对路易斯安那州资源匮乏学校儿童肥胖率高的问题，开发了整合人工智能(AI)技术的多组分干预方案ProudMe。通过混合方法评估发现，该方案在食堂环境改善方面效果显著（评分提升13.4%），但在体育课程实施中遇到技术障碍。研究采用II型混合有效性-实施设计，揭示了跨CFIR框架的影响因素，为优化学校健康干预提供了重要实证依据。

　　

在美国南部路易斯安那州，儿童肥胖问题正演变为一场公共卫生危机。最新数据显示，该州10-17岁青少年肥胖率高达22.2%，远超全美平均水平。巴吞鲁日大都会区更是美国肥胖率最高的地区之一，这里三分之二人口是非裔和西班牙裔少数族裔，许多家庭生活在资源匮乏的社区中。学校食堂成为这些孩子获取营养餐食的重要场所，但传统的健康教育项目往往难以持续改变孩子们的行为习惯。这种困境催生了一个关键问题：如何为资源有限的学校设计切实有效的肥胖预防方案？

为解决这一挑战，路易斯安那州立大学Senlin Chen团队联合多个研究机构，开发了名为ProudMe（Preventing Obesity Using Digital-assisted Movement and Eating）的创新干预方案。这项发表在《Scientific Reports》的研究，通过集群随机对照试验，评估了该方案在6所资源匮乏中学的实施效果和初步成效。研究团队从实施科学视角切入，采用CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）框架系统分析影响因素，为同类干预提供了宝贵的经验借鉴。

研究采用了几项关键技术方法：1）基于Smarter Lunchrooms Scorecard的食堂环境评估系统，对60项指标进行标准化观测；2）12节标准化体育课程单元，整合能量平衡教育内容；3）AI辅助的行为咨询平台（ProudMe Tech），通过ChatGPT算法提供个性化反馈；4）混合方法评估体系，结合观察记录、教师日志和半结构化访谈。研究对象来自路易斯安那州一个学区的6所中学，最终79名学生完成全程评估。

研究结果呈现多维度的发现：

【Implementation outcomes】实施效果呈现明显差异。食堂环节表现最佳，实现100%的渗透率（penetration）和高度保真度（fidelity），三个干预学校食堂评分平均提升4.7分（13.4%）。相比之下，体育课程（PE）实施效果中等，渗透率50-67%，保真度50-68.8%。AI技术组件（ProudMe Tech）因注册技术问题使用率不足25%。

【Preliminary effectiveness】初步有效性结果显示，干预组食堂环境评分显著提升，所有学校保持"银级"认证，其中一所接近"金级"标准。但在学生个体层面，BMI、BMIz、腰围等人体测量指标，以及体力活动、屏幕时间和果蔬摄入等行为指标均未呈现统计学显著改善（p>0.05）。加速度计数据显示，干预组每日中高强度体力活动（MVPA）时间从115.58分钟降至87.08分钟。

【Facilitators and barriers】基于CFIR框架的分析识别出31个关键因素（15个促进因素和16个障碍因素）。食堂成功实施得益于管理者自主权、地区领导支持等促进因素；而PE实施受阻于设备短缺、课程冲突等技术障碍。特别值得注意的是，地区信息技术部门对外部网站的访问限制意外阻碍了AI组件的应用。

讨论部分揭示了这项研究的深层价值。虽然整体干预效果有限，但食堂环境的显著改善证实了简化版Smarter Lunchrooms策略在资源匮乏学校的适用性。研究首次尝试将AI行为咨询整合到学校肥胖预防项目中，尽管技术故障影响了实施，但这一创新方向仍具潜力。通过CFIR框架的系统分析，研究明确了跨层面的影响因素：在干预特性方面，简化策略提升了可行性；在外部环境方面，地区行政支持是关键；在个体特征方面，教师资质和动机差异导致实施效果参差不齐。

这项研究为未来干预优化提供了明确路径：需要加强技术支持系统的可靠性，调整PE课程对本地资源的适应性，并建立更有效的教师支持机制。更重要的是，研究展示了实施科学框架（如CFIR）在学校健康促进项目评估中的实用价值，强调需要考虑多层次因素的交互影响。在肥胖预防领域，这项试点研究为资源匮乏地区的干预设计提供了重要启示——环境政策改变可能比个体行为改变更容易实现，而技术创新必须建立在稳健的基础设施之上。

该研究的局限包括样本量较小（n=79）、随访时间较短（10-12周）以及技术故障等实施障碍。未来研究需要延长干预周期，完善技术组件，并扩大样本规模以检测更细微的效果差异。尽管如此，这项研究仍为理解复杂学校环境中的健康干预实施规律贡献了宝贵证据，特别是在服务弱势群体方面提供了可借鉴的经验。