酒精消费水平与颈动脉粥样硬化的关联：基于俄罗斯人群的横断面研究

本研究针对酒精摄入与颈动脉粥样硬化关系的争议性问题，通过俄罗斯阿尔汉格尔斯克地区2357名普通人群和272名酒精相关疾病住院患者的队列数据，采用CIMT（颈动脉内膜中层厚度）、斑块评分及狭窄程度等多维度评估指标。研究发现：严重酒精依赖患者（narcology组）的CIMT增加0.05 mm、斑块评分升高0.57分、狭窄风险翻倍（OR=2.10），且独立于代谢异常因素；危险饮酒者（hazardous组）的动脉损伤与高血压机制相关。该研究为酒精致血管损伤的剂量效应提供了直接人群证据，对心血管疾病防控具有重要临床意义。

　　

【研究背景】

在全球每年1800万心血管疾病死亡病例中，动脉粥样硬化是主要病理基础。虽然血脂异常、高血压等传统风险因素已明确，但酒精摄入与血管健康的关系始终存在"J型曲线"争议——适度饮酒可能通过提升HDL（高密度脂蛋白）和抗炎作用带来保护，而重度饮酒则可能通过氧化应激和内皮损伤加速动脉硬化。这一矛盾在俄罗斯等高酒精消费地区尤为突出，该国40-67岁人群动脉粥样硬化患病率高达73.6%，且心血管死亡率较欧洲平均水平高出12%。

【研究方法】

研究团队利用"Know Your Heart"横断面研究数据（2015-2017），纳入阿尔汉格尔斯克地区2357名35-69岁普通居民和272名酒精相关疾病住院患者（narcology组）。通过标准化超声检测评估CIMT、斑块评分（0-6分）和≥50%狭窄，采用分位数回归（CIMT）、线性回归（斑块）和逻辑回归（狭窄）分析，并控制社会经济因素及代谢异常（腹型肥胖、血脂异常等）的混杂影响。

【关键结果】

1. 1.

   严重酒精依赖患者的血管损伤

   narcology组展现出最显著的动脉损伤：CIMT增加0.05 mm（相当于10-15%心梗风险增幅）、斑块评分升高0.57分、狭窄风险达非问题饮酒组的2.1倍。值得注意的是，这些差异在调整高血压等代谢因素后仍持续存在，提示酒精可能通过直接血管毒性（如促氧化应激）发挥作用。

2. 2.

   危险饮酒者的高血压介导机制

   hazardous组（AUDIT评分8-15）CIMT增加0.03 mm，但斑块评分差异在调整高血压后消失，表明其动脉损伤主要通过血压升高这一间接途径实现。该组患者收缩压平均值达141.2 mmHg，显著高于其他组别。

3. 3.

   戒酒人群的"健康选择偏倚"

   非饮酒组表现出更高的CIMT（+0.02 mm）和斑块评分（+0.30分），可能反映该群体包含因健康问题戒酒的个体。敏感性分析显示，其动脉损伤与糖尿病患病率（14.3%）和降脂药使用率（23.1%）显著相关。

【讨论与意义】

研究首次在俄罗斯人群中系统揭示了酒精消费梯度与颈动脉粥样硬化的剂量-反应关系。特别重要的是，发现严重酒精依赖患者的血管损伤独立于传统风险因素，这为临床识别高风险人群提供了新依据——即使血脂指标（如LDL_C）看似良好，其高甘油三酯（2.34 mmol/L）和炎症标志物（hs-CRP 3.1 mg/L）仍提示动脉硬化风险。

从公共卫生视角看，研究证实了欧洲血管外科学会指南（ESVS 2023）将≥50%狭窄列为干预阈值的重要性——narcology组10.7%的狭窄率意味着显著的卒中风险。此外，发现危险饮酒者的高血压介导机制，为针对性防控（如加强血压监测）提供了精准切入点。

论文发表于《Scientific Reports》，其创新性在于：

1）整合普通人群与临床患者数据，增强结论外推性；

2）采用多维度动脉硬化评估指标；

3）首次在俄罗斯高负担环境中验证酒精-动脉硬化的生物学梯度。未来研究需通过前瞻性设计明确因果关系，并探索酒精代谢产物（如乙醛）对血管内皮的具体损伤机制。