催眠干预对比标准管理在盆腔近距离放疗施源器移除术中患者焦虑与疼痛的随机对照研究

本研究针对盆腔近距离放疗施源器移除术中的患者焦虑与疼痛问题，通过随机对照试验比较标准管理（含Kalinox?气体吸入）与联合正式催眠干预的效果。结果显示，催眠虽未显著降低STAI Y-A量表焦虑评分（p=0.76）或疼痛数值评分（p=0.055），但证实了催眠沟通技术对医患关系的积极影响，为肿瘤支持性护理提供了新视角。

　　

盆腔近距离放疗是妇科和肛管肿瘤的重要治疗手段，但施源器移除过程常伴随患者焦虑和疼痛。尽管常规使用Kalinox^?（氧化亚氮/氧气混合气体）预处理，患者仍报告不适感。既往研究表明，催眠在肿瘤治疗中可缓解操作相关应激，但其在施源器移除中的价值尚不明确。法国洛林癌症研究所团队开展此项研究，旨在探索催眠技术能否为这一特定场景带来额外获益。

研究采用单中心随机对照设计，纳入68例接受盆腔施源器移除的成年患者（86.6%为宫颈癌），1:1分配至标准管理组（含Kalinox^?）或催眠干预组（标准管理+正式催眠）。主要终点采用状态-特质焦虑量表(STAI Y-A)评估状态焦虑，次要终点包括视觉模拟疼痛评分、时间知觉扭曲及医护人员满意度。所有患者均接受标准化预处理（阿普唑仑、硫酸吗啡和对乙酰氨基酚）。

方法与技术

研究通过CleanWeb^?软件进行随机分组，按施源器类型分层。催眠由受过6天专业培训的近距离放疗技师实施。焦虑和疼痛分别在预处理前、施源器移除前及移除后通过STAI量表和0-10分数值量表评估。时间扭曲计算实际与感知操作时长差值，采用协方差分析。半结构化访谈通过Tropes软件进行文本分析。

主要结果

1. 1.

   焦虑评估：两组STAI Y-A评分无显著差异（移除后评分：对照组48.1±4.3 vs. 催眠组47.7±4.2，p=0.76），效应量d=-0.09提示临床意义有限。

2. 2.

   疼痛控制：催眠组疼痛评分有降低趋势（1.29±1.72 vs. 0.71±1.51，p=0.055），但未达统计学显著性。Utrecht^?施源器疼痛评分最高（p=0.02）。

3. 3.

   时间知觉：催眠组表现出显著时间扭曲（实际-感知时长差10.82±9.06分钟，p=0.01），证实患者进入催眠状态。

4. 4.

   医护体验：两组在操作难易度（p=0.17）和满意度（p=0.27）上无差异，反映催眠未增加操作负担。

讨论与意义

尽管未达到预设的主要终点，该研究揭示了催眠在肿瘤支持性护理中的独特价值。值得注意的是，科室广泛应用的催眠沟通技术可能已使对照组患者间接获益，这解释了为何两组焦虑水平均较低（STAI评分<50）。这与HYCOREMA等研究结论一致，即催眠训练能系统性改善医疗环境中的沟通质量。

研究局限性包括Kalinox^?的强效镇静作用可能掩盖催眠效果，以及STAI量表对急性操作焦虑的敏感性不足。未来研究或需聚焦于未使用镇静剂的患者群体，或开发更贴合医疗场景的焦虑评估工具。

这项研究为肿瘤支持性护理提供了重要启示：正式催眠技术虽未显示显著临床优势，但其衍生的沟通范式可优化医患互动。这种"涟漪效应"提示，将催眠原则整合至常规护理培训，可能比特定技术应用更具普适价值。