宫颈癌腔内近距离放疗中施源器位置变异与危及器官剂量变化的临床评估

这篇前瞻性研究通过分析20例宫颈癌患者的三次ICBT（腔内近距离放疗）治疗计划，揭示了施源器几何位置稳定性（X/Y/Z轴p>0.05）与膀胱剂量波动（p=0.027）的临床矛盾，提出采用自适应再计划和实时影像引导可优化资源有限地区（LMICs）的放疗精度。

　　

Highlight

背景

宫颈癌在低收入和中等收入国家（LMICs）仍是导致女性死亡的主要原因。腔内近距离放疗（ICBT）作为根治性放疗的关键手段，其分次治疗间施源器位置的变异可能影响治疗重复性和危及器官（OAR）的保护效果。

目的

本研究评估宫颈癌分次ICBT治疗中施源器位置的稳定性及其对OAR（如膀胱和直肠）的剂量学影响。

材料与方法

对20例接受3次ICBT治疗的患者共60个治疗计划进行前瞻性分析。通过X、Y、Z轴施源器位移测量及膀胱/直肠剂量评估，采用描述性统计和重复测量ANOVA分析位置重复性，相关性分析探究位移与剂量变化的关系。

结果

施源器位置在各分次间保持几何稳定（各轴向p>0.05），但膀胱剂量呈现显著递增趋势（p=0.027），且与X/Y轴位移呈中度相关（r≈0.39）。直肠剂量则保持稳定（p=0.776）。

结论

尽管施源器位置可重复，膀胱剂量仍存在显著变异。建议采用自适应再计划和实时影像技术以提升分次ICBT的精准度。

讨论

患者年龄分布（41-59岁为主）与全球宫颈癌流行病学特征一致。教育水平偏低（65%仅小学学历）可能影响治疗依从性。膀胱剂量波动提示需优化膀胱充盈控制或导管使用策略，而直肠剂量稳定性证实现有填塞技术的有效性。

结论

几何重复性不足以保证OAR剂量稳定，尤其在膀胱保护方面。首次分次后的再计划、影像引导和标准化膀胱管理是资源有限地区提升疗效的关键。