3T磁共振实时引导下的迭代式妇科肿瘤近距离放疗：提升植入精度与剂量优化的前瞻性研究

为解决局部晚期宫颈癌和阴道癌患者传统近距离放疗中植入精度不足的问题，研究团队开展了3T iMRI(术中磁共振)引导下的迭代式近距离放疗前瞻性研究。通过14例FIGO III期以上患者的临床验证，证实该技术可显著提升HR-CTV D90剂量(平均+784.7 cGy)，中位随访44个月显示84.6%总生存率和83.3%局部控制率，且仅1例3级急性毒性反应。这项研究为图像引导自适应放疗(IGABT)提供了创新性手术导航方案。

　　

在妇科肿瘤治疗领域，局部晚期宫颈癌(FIGO IB2-IVA期)和阴道癌的治疗始终面临巨大挑战。尽管同步放化疗(CCRT)联合近距离放疗已成为标准方案，但传统基于触诊和超声的植入技术存在"盲区"——对于不对称或体积较大的肿瘤，难以精准覆盖高风险临床靶区(HR-CTV)，同时避免损伤毫米之隔的膀胱、直肠等关键器官。更棘手的是，现有术后MRI验证模式存在"时间差"问题：当发现植入位置不理想时，患者往往已结束麻醉，难以进行实时调整。

为突破这一技术瓶颈，美国爱荷华大学医疗中心的Shrikiriti S. Rajan团队创新性地将3.0T高场强术中磁共振(iMRI)系统引入手术室，开展了一项前瞻性临床研究(NCT03634267)。这项研究犹如为医生装上了"实时导航仪"，在患者仍处于麻醉状态时，就能通过迭代扫描(中位数2次)动态优化施源器和间质针的位置。研究纳入14例70%为FIGO III期以上的高危患者，采用脉冲剂量率(PDR)近距离放疗，在Discover MR750W宽孔径磁共振系统中完成从植入到剂量规划的全流程。

关键技术方法包括：在3T MRI环境下放置MRI兼容施源器(AGA系统)，通过T2加权序列实时可视化间质针位置；采用GEC-ESTRO标准勾画HR-CTV和危及器官(OARs)；通过Oncentra Brachy系统进行剂量优化，使HR-CTV D90≥85 Gy EQD2(等效生物剂量)；建立两种剂量模型对比iMRI与传统超声引导的差异。

【结果】

1. 1.

   临床结局：中位随访44个月显示，2年OS达84.6%，LC 83.3%，仅1例出现3级急性恶心，无≥3级远期毒性。

2. 2.

   剂量优势：iMRI组HR-CTV D90较传统组平均提升784.7 cGy(p=0.075)，3例迭代扫描患者剂量增幅最高达19.7%。

3. 3.

   时间成本：中位手术时间283分钟，与iMRI次数(r=0.814)和间质针数量(r=0.644)显著相关。

4. 4.

   体积差异：iMRI定义的HR-CTV较CT缩小11.9cc(p<0.005)，提示更精准的靶区界定。

【讨论与意义】

这项研究首次系统验证了3T iMRI在混合型(腔内+组织间)近距离放疗中的应用价值。其突破性体现在：

1. 1.

   剂量学层面：通过"扫描-调整-再扫描"的闭环模式，解决了传统植入"一次性成型"的精度局限，尤其对残留肿瘤>5cm的患者，可实现剂量"精准加量"。

2. 2.

   临床转化价值：尽管延长了手术时间(平均4.7小时)，但显著降低了二次调整率，且毒性谱优于EMBRACE研究数据。

3. 3.

   技术前瞻性：采用的3T系统较既往0.25-1.5T研究具有更优软组织分辨率，为后续MRI追踪导针技术奠定基础。

值得关注的是，研究揭示了iMRI的"双刃剑"效应——对资源的高度依赖(日均仅能完成1-2例)使其更适合大型医疗中心。未来需优化快速扫描序列、开发MRI兼容手术器械，并通过成本效益分析筛选最受益人群(如肿瘤不对称指数>30%者)。这项发表于《Body Image》的研究，为图像引导放疗(IGRT)向实时动态导航演进提供了关键循证依据。