综述：运动与药物治疗对卒中患者疲劳影响的系统评价与荟萃分析

这篇系统综述探讨了运动（如 aerobic exercise）和药物（如 modafinil、fluoxetine）对卒中后疲劳（PSF）的干预效果，通过荟萃分析（I2=95%）发现两者可降低疲劳严重度（MD=?2.90, 95% CI: ?6.83~1.02），但样本量小且偏倚风险高，需更大规模RCT验证。

　　

引言

卒中后疲劳（Poststroke fatigue, PSF）是影响25%-85%卒中幸存者的常见症状，表现为持续的身心疲惫，与功能恢复延迟、生活质量下降密切相关。其机制涉及神经化学失衡、炎症反应及运动皮层兴奋性降低，但尚无单一生物标志物可预测。尽管PSF被列为卒中康复的优先研究领域，临床指南仍缺乏明确干预策略。

研究方法

团队遵循PRISMA框架，检索7大数据库截至2023年的文献，纳入12项RCT（共686例患者）。采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估偏倚风险，通过STATA 17进行荟萃分析。干预措施包括：

1. 1.

   药物组：莫达非尼（200 mg/日）、氟西汀、(?)-OSU6162（单胺能稳定剂）

2. 2.

   运动组：有氧训练、呼吸肌训练（IMT）、身心运动（如太极）

主要发现

药物干预效果

• •

  莫达非尼：在非皮层卒中（如脑干/间脑卒中）中效果显著（P<0.001），可能通过激活网状激活系统改善警觉性。

• •

  氟西汀：虽未显著缓解疲劳，但改善抑郁等共病症状。

• •

  (?)-OSU6162：小样本研究显示其对精神性疲劳有潜在作用，但证据等级较低。

运动干预效果

• •

  长期有氧训练（如12周计划）可降低FSS评分（MD=0.6, 95% CI: 0.1~1.1），但短期IMT或身心运动未显示显著差异。

• •

  运动可能通过改善心肺功能（如VO₂max）和肌肉耐力打破“疲劳-少动”恶性循环。

局限性

1. 1.

   异质性高（I²=95%），因干预方案（剂量/时长）和评估工具（FSS/MFI/VAS）不统一。

2. 2.

   样本量小（6~119例），70%研究存在中高偏倚风险。

3. 3.

   未纳入其他潜在药物（如阿莫达非尼、SSRIs）和非药物疗法（如激光治疗）。

未来方向

需开展多中心RCT，标准化干预参数（如modafinil 200 mg/日×8周联合30分钟有氧运动），并探索生物标志物（如IL-6、BDNF）与PSF的关联。

结论

当前证据支持莫达非尼和结构化运动作为PSF的潜在干预手段，但临床推广仍需谨慎。结合患者卒中部位（皮层/非皮层）和疲劳类型（躯体性/精神性）制定个体化方案，可能是优化疗效的关键。