肾细胞癌临床分期升级(cT2a-b至pT3a)对患者总体生存期的预后影响研究

本研究通过美国国家癌症数据库(NCDB)大数据分析，揭示肾细胞癌(RCC)患者从临床T2分期(cT2a-b)升级至病理T3a分期(pT3a)的预后意义。研究发现升级患者的5年总体生存率(OS)显著低于病理分期一致者(37% vs 48%，p<0.0001)，多变量分析显示风险比(HR)达0.81。该成果为RCC围手术期临床试验设计提供了重要依据，提示应关注肿瘤升级患者的高风险特征。

　　

Highlight

临床T2分期升级至病理T3a的肾细胞癌患者生存预后更差

Materials and Methods

我们利用美国国家癌症数据库(NCDB)——这个由美国外科医师学会癌症委员会和美国癌症协会共同建立的全国性登记系统，覆盖全美约70%的癌症病例。研究纳入接受肾部分或根治性切除术、且最终病理确诊为pT3a期的临床T2a、T2b或T3a期肾细胞癌成人患者。将患者分为三组：(1)cT2a升级至pT3a，(2)cT2b升级至pT3a，(3)临床病理一致的cT3a患者。采用Kaplan-Meier曲线评估总体生存期(OS)，并通过Cox比例风险模型进行多变量分析。针对组织学类型(透明细胞 vs 非透明细胞)进行了亚组分析。

Results

11,241例患者符合标准(cT2a组3,067例，cT2b组1,893例，cT3a组6,281例)。病理肿瘤中位大小分别为：cT2a组8.2cm、cT2b组12.2cm、cT3a组7.1cm。5年OS显示：从cT2a/b升级至pT3a的患者均为37%，而临床病理一致的cT3a患者达48%(p<0.0001)。多变量分析证实该差异具有统计学意义(cT3a组HR=0.81[0.77-0.85]，p<0.001)。

Discussion

本研究首次系统证实：临床T2期肾细胞癌升级至pT3a的患者，其预后显著差于临床病理一致的T3a患者。值得注意的是，虽然T3a分期本身与肿瘤大小无关，但升级的cT2肿瘤往往体积更大(cT2b组中位达12.2cm)。这一发现不能单纯用肿瘤大小解释，提示可能存在其他生物学因素影响预后。

Conclusion

对于最终病理确诊为pT3a的局限性肾细胞癌患者，从cT2升级而来的病例比临床病理一致的T3a患者生存更差。这一发现为未来围手术期临床试验设计提供了重要启示——应当考虑将选择性cT2肿瘤纳入高风险人群进行研究。