孟加拉国达卡地区类鼻疽病例的发现：第三届南亚类鼻疽大会-2023的积极影响

推荐：为解决孟加拉国类鼻疽（melioidosis）诊断率低、临床认知不足的问题，研究人员通过举办第三届南亚类鼻疽大会-2023（3rd SAMC-2023）及系列培训，成功推动全国范围内9例新病例的发现。研究证实了《Burkholderia pseudomallei》的广泛分布，并优化了基于抗生素敏感性（如meropenem/co-amoxiclav）的治疗方案，为这一致命感染的早期诊断和规范管理提供了关键依据。

　　

在东南亚潮湿的稻田土壤中，潜藏着一类致命的"隐形杀手"——革兰阴性杆菌Burkholderia pseudomallei（类鼻疽伯克霍尔德菌）。这种微生物引发的类鼻疽（melioidosis）疾病，在孟加拉国过去60年仅报告约100例，其中90%集中在首都达卡的BIRDEM综合医院。这种异常分布引发了科学界的困惑：究竟是疾病真实发病率低，还是由于临床认知不足、实验室条件有限导致的漏诊？

为揭开这一谜团，来自Ibrahim医学院和BIRDEM医院的研究团队开展了一项系统性工作。他们首先通过2021年的国际研讨会培训了113名医务人员，随后在2023年10月举办了第三届南亚类鼻疽大会（3^rd SAMC-2023）。这些努力很快显现成效——在2023年11月至2024年7月期间，全国多家医疗机构首次独立诊断出9例类鼻疽病例，相关成果发表在《Current Research in Microbial Sciences》。

研究采用了多项关键技术：临床样本通过血琼脂和麦康凯培养基培养，使用BD BACTEC全自动血培养系统；通过氧化酶试验和抗生素敏感性（对aminoglycosides/colistin耐药）初步鉴定；乳胶凝集试验（LAT）检测细菌外多糖抗原；针对TTS1基因的实时荧光PCR（引物序列：5'-CGTCTCTATACTGTCGAGCAATCG-3'/5'-CGTGCACACCGGTCAGTACTC-3'）进行最终确认。病例数据来自全国6个地区的三级医院。

【病例特征】

9例患者中6例为男性，33.3%从事农业。值得注意的是：

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  病例3为28岁马来西亚务工返乡者，无基础疾病，通过痰培养确诊

• •

  病例6为62岁女性，合并弥漫性肺间质病变，成为唯一死亡病例

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  3例慢性肾病患者采用co-amoxiclav替代标准药物co-trimoxazole治疗

【地理分布】

病例集中出现在北部和东北部（Narsingdi、Habiganj等），与当地水稻种植区的土壤特性相符。而西南部高盐碱土壤可能抑制细菌生长，这为区域差异提供了合理解释。

【诊断突破】

通过：

1. 1.

   建立最小诊断标准：氧化酶阳性、非假单胞菌属的革兰阴性杆菌

2. 2.

   推广特征性抗生素谱：对amoxicillin/clavulanic acid敏感，对gentamicin/colistin耐药

3. 3.

   开发本土化检测流程：从培养到PCR确认仅需48小时

【治疗规范】

8例接受静脉meropenem（2周）后转为口服抗生素（5个月），其中：

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  5例使用co-amoxiclav（2例因肾功能不全，3例因细菌耐药）

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  3例采用co-trimoxazole

  治愈率达88.9%，显著优于历史数据

这项研究首次证实类鼻疽在孟加拉国的广泛存在，打破了"BIRDEM医院集中现象"的认知局限。通过建立全国性诊断网络和标准化治疗流程，研究人员将病例发现效率提升近10倍。特别值得注意的是：

1. 1.

   33.3%患者为非糖尿病人群，拓展了高风险人群定义

2. 2.

   土壤-临床分离株的基因比对为后续溯源研究奠定基础

3. 3.

   开发的在线病例登记系统将实现实时流行病学监测

正如通讯作者Md. Shariful Alam Jilani强调："这些病例只是冰山一角，我们需要将类鼻疽纳入法定传染病报告系统。"该研究不仅为南亚地区提供了可复制的防控模型，更启示我们：在气候变化加剧的背景下，土壤源性病原体的监测亟需提升至公共卫生优先事项。