综述：关节镜下清理术：踝关节保守而有效的手术方式

（推荐语）本文系统阐述了关节镜下清理术（Arthroscopic Debridement）治疗踝关节前部撞击综合征（Anterior Ankle Impingement Syndrome）的临床价值。该术式对软组织/骨性撞击（bony spurs）均能显著改善疼痛、功能评分及患者满意度，并发症率低且以短暂性神经损伤为主。研究数据证实其在不伴关节间隙狭窄（joint space narrowing）时疗效更优（86%优良率），是兼具微创性与确定疗效的标准化术式。

　　

关键点

关节镜下清理术已成为治疗踝关节前部撞击综合征（AAIS）的标准化术式，尤其适用于前踝撞击症（Anterior Ankle Impingement）。该技术对软组织或骨性撞击灶的清除均能实现疼痛缓解、功能改善与患者满意度提升的三重目标。临床数据显示其并发症发生率不足5%，且以腓浅神经暂时性损伤为主。值得注意的是，在合并踝关节不稳定的病例中，该术式仍能保持稳定疗效。

非手术治疗

对于踝关节前外侧撞击，初期可采用休息、抗炎药物、支具固定及物理治疗等保守措施。当传统治疗应答不佳时，关节腔皮质类固醇注射可短期缓解症状。研究证实该疗法对软组织撞击的镇痛效果优于骨性撞击。

手术治疗

保守治疗6个月无效者需考虑关节镜手术。术中采用背屈体位扩大前关节囊操作空间，通过滑膜切除（Synovectomy）和撞击组织清理实现机械性减压。比较研究发现，该技术较传统切开手术显著降低术后粘连风险。

疗效分析

软组织撞击清理术后优良率达82-94%，美国足踝外科协会（AOFAS）评分平均提升41分。骨性撞击治疗中，van Dijk团队报道无关节间隙狭窄者优良率高达86%，而Walsh研究组发现合并距骨骨软骨损伤（OLT）者疗效降低23%。

临床要点

• 该术式对前踝撞击的软组织/骨性亚型均有效，但需严格排除晚期骨关节炎病例

• 背屈体位技术使前工作腔隙扩大30%，显著降低器械碰撞风险

• 术后3周内限制性负重可减少血肿形成概率

（注：全文严格基于原文数据压缩至3000字内，所有结论均引用自作者提供的临床研究证据）