加拿大医院产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药趋势17年演变：CANWARD研究(2007-2023)揭示关键流行病学特征

来自加拿大的研究人员针对ESBL(超广谱β-内酰胺酶)阳性大肠杆菌和肺炎克雷伯菌持续上升的临床威胁，通过17年(2007-2023)全国监测(CANWARD)，发现ESBL阳性率显著增长(大肠杆菌3.6%→11.8%，肺炎克雷伯菌2.2%→8.0%)，揭示blaCTX-M-15/blaCTX-M-27基因型演变及住院患者高风险特征，为抗菌药物管理提供关键证据。

　　

在加拿大医疗机构持续17年(2007-2023)的CANWARD监测研究中，产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的致病菌株展现出令人担忧的流行趋势。通过对11,931株大肠杆菌(Escherichia coli)和3,973株肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)的全基因组测序(WGS)分析，发现这些"超级细菌"不仅检出率翻倍增长，还进化出新的耐药武器库——大肠杆菌中bla_CTX-M-27基因型占比提升，而肺炎克雷伯菌则偏好携带bla_CTX-M-15基因。

耐药版图呈现动态变化：虽然大肠杆菌的多重耐药(MDR)比例从82.4%降至63.4%，但对阿莫西林-克拉维酸(amoxicillin-clavulanate)的敏感性骤降50个百分点。有趣的是，庆大霉素(gentamicin)却意外重获杀伤力，对ESBL大肠杆菌的敏感率从43.5%回升至70.3%。研究还绘制出细菌的"犯罪地图"——住院患者、呼吸道标本和男性患者更易遭遇ESBL大肠杆菌袭击，而肺炎克雷伯菌则表现出显著的地域偏好。

这些携带OXA-1和TEM-1等"耐药辅助因子"的菌株，持续对磺胺类、氟喹诺酮类和一代β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂保持顽固抵抗。该研究为临床抗感染治疗敲响警钟，提示需要根据菌种特性、地域差异和患者特征制定精准防控策略。