年轻成人癌症幸存者长期监测指南：现状、挑战与未来方向

这篇综述系统梳理了年轻成人癌症幸存者（YACS）面临的独特健康挑战，指出当前缺乏针对18-39岁人群的标准化监测方案。文章通过范围性审查（scoping review）整合32项跨癌种建议，强调需建立基于风险分层（如遗传倾向、治疗史）的多学科随访模式（包括心理支持），并呼吁开展针对YACS的循证指南研究。

　　

长期监测的必要性

随着癌症治疗进步，年轻成人（18-39岁）幸存者（YACS）5年生存率超80%，但治疗暴露导致继发恶性肿瘤（SMN）、心血管疾病（CVD）和内分泌紊乱等风险显著增加。例如，霍奇金淋巴瘤（HL）幸存者10年后冠状动脉疾病发生率近20%，胸部放疗（≥30 Gy）联合蒽环类药物（如阿霉素>250 mg/m²）使心衰风险增加5-9倍。

器官系统特异性监测建议

心血管系统：ESC指南推荐高风险患者（胸部放疗≥15 Gy或蒽环类>100 mg/m²）每2年超声心动图检查，中风险者每5年一次。冠状动脉钙化评分（CAC）在放疗患者中价值待验证。

内分泌系统：颈部放疗后甲状腺功能异常风险升高，建议每年检测TSH和fT4；颅脑放疗（≥30 Gy）需监测垂体功能（IGF-1、晨起皮质醇）。

继发肿瘤：国际指南协调组（IGHG）建议胸部放疗>10 Gy的女性从25岁起每年乳腺MRI联合钼靶筛查；结肠镜监测（每5年）适用于腹部放疗≥20 Gy者。

特殊治疗亚组

干细胞移植（SCT）幸存者：慢性移植物抗宿主病（cGvHD）可导致支气管闭塞综合征（BOS），需每年肺功能检测（PFT）。

CAR-T细胞治疗：长期免疫缺陷（CD4<200×10⁶/L时需持续抗感染预防）和治疗相关髓系肿瘤（tMN）风险需关注。

心理社会挑战

29-85%的YACS存在癌症复发恐惧（FCR），推荐采用FoP-Q-SF量表筛查；抑郁筛查（PHQ-9）显示女性及晚期患者风险更高。性功能障碍（如盆腔放疗后阴道萎缩）可通过阴道扩张器和激素替代改善。

现存差距与未来方向

当前指南多从儿童（≤25岁）或成人（>40岁）方案外推，缺乏YACS专属证据。例如，肾毒性监测（铂类/异环磷酰胺暴露）尚无年龄分层建议。未来需开发风险分层协议（如结合CHIP基因检测）并评估其对健康结局的影响。

跨学科整合价值

综合 survivorship care plan 应涵盖疫苗接种（脾切除后需抗荚膜菌疫苗）、生活方式干预（戒烟可降低60%放疗相关肺癌风险）及职业康复支持（Work Ability Index评估）。多学科团队（肿瘤科、心理科、内分泌科）协作可优化50-60年预期生存期内的健康管理。