"倒置内界膜瓣技术治疗视盘凹陷性黄斑病变的长期疗效观察：一项突破性手术方案"

本研究针对视盘凹陷性黄斑病变（ODPM）这一难治性眼病，创新性应用23G玻璃体切割术（PPV）联合倒置内界膜（ILM）瓣覆盖技术，通过16个月随访证实该方案可使中央凹厚度（CFT）从634μm降至261μm，最佳矫正视力从20/100提升至20/20，为ODPM治疗提供了兼具解剖学修复和功能改善的双重解决方案。

　　

先天性视盘凹陷（Optic disc pit, ODP）是视神经乳头的罕见发育异常，约25%-75%会继发威胁视力的视盘凹陷性黄斑病变（ODPM），其特征性表现为黄斑区视网膜层间/下液体积聚。尽管发病机制尚未完全阐明，但临床上面临两大难题：传统治疗难以阻断视盘与黄斑间的异常液体通道；单纯玻璃体手术的复发率高达30%-40%。这种"漏水不堵漏"的治疗困境，促使Anny M.S. Cheng团队探索更符合ODPM病理生理机制的手术方案。

研究团队采用多中心协作模式，对1例35岁女性ODPM患者实施创新性手术：标准23G经平坦部玻璃体切割术（Pars plana vitrectomy, PPV）联合后极部玻璃体剥离后，创造直径约2个视盘的颞侧内界膜（Internal limiting membrane, ILM）瓣，经反转覆盖凹陷并用25%六氟化硫（SF₆）进行气液交换。术后3天严格俯卧位，通过16个月随访评估解剖与功能结局。

关键技术方法

1. 1.

   多模态影像评估：采用海德堡Spectralis OCT定量测量中央凹厚度（CFT），Optos超广角激光扫描眼底成像系统确认视网膜下液范围

2. 2.

   微创玻璃体手术系统：23G三通道PPV联合精确的ILM剥离技术

3. 3.

   生物力学屏障构建：制作2DD大小的ILM瓣反转覆盖凹陷

4. 4.

   长效填塞策略：25%SF₆气体填充联合术后体位管理

研究结果

术前评估

基线检查显示右眼最佳矫正视力（BCVA）20/100，OCT检测到634μm的CFT增厚伴黄斑区多层视网膜分离，超广角成像证实视盘颞侧凹陷与黄斑病变的解剖学关联。

术后改变

术后8个月OCT显示视网膜各层完全复位，CFT降至261μm，BCVA提升至20/20。16个月随访时ILM瓣仍稳定覆盖凹陷，视网膜结构维持正常。视野检查显示扩大的生理盲点恢复正常范围。

讨论与结论

该研究通过ILM瓣的双重作用机制取得突破：物理性封闭凹陷阻断液体通道，同时消除玻璃体视网膜牵拉。与既往单纯ILM剥离相比，倒置瓣技术使解剖成功率从40%-60%提升至90%以上。特别值得注意的是，SF₆气体的短期填塞与ILM瓣的永久性屏障形成互补，这种"短期加压+长期封堵"的策略为ODPM治疗提供新范式。

从更广泛的临床意义来看，该技术将黄斑裂孔手术中的ILM处理理念创造性应用于ODPM领域，证实了生物膜材料在视网膜疾病中的多功能价值。研究结果与9篇权威文献相互印证，包括Sborgia等学者报道的类似案例系列。虽然需要更大样本验证，但本病例16个月的持久疗效，为这类先天性疾病的手术时机选择提供了重要依据——在出现明显视力损害前进行干预可能获得更佳预后。