改变步态着地模式结合下肢强化训练对髌股疼痛女性下肢力线的影响：一项随机对照试验

本研究针对髌股疼痛(PFP)女性患者，通过8周前足着地步态训练结合足-膝强化训练，显著改善了疼痛、后足外翻、动态膝外翻(DKV)及骨盆倾斜等生物力学指标。研究证实该联合干预方案能有效调整下肢力线，为PFP康复提供了兼具生物力学矫正与肌力强化的新策略。

　　

髌股疼痛综合征(PFP)是困扰22.7%人群的常见运动损伤，女性发病率是男性的2.23倍。这种以爬楼梯、下蹲时加重的膝前疼痛，其核心机制被认为是髌股关节应力异常。现有研究揭示，后足外翻通过下肢运动链引发胫骨内旋和动态膝外翻(DKV)，进而改变髌骨轨迹并降低臀肌和股内侧肌(VMO)的稳定作用。尽管传统足部矫形器和肌力训练被广泛应用，但单纯干预往往难以纠正异常运动模式。这促使研究者探索将步态再训练与传统康复相结合的新方案。

发表在《Scientific Reports》的这项研究创新性地将前足着地模式与下肢肌力训练结合。研究团队从伊朗哈马丹省骨科诊所招募40名右膝PFP女性，随机分为干预组（前足着地步态训练+足-膝强化训练）和对照组。通过视觉模拟评分(VAS)、二维运动分析（索尼DCR-HC37摄像机）和手持测力计(NHHD)等设备，评估了疼痛、后足外翻角、DKV、骨盆倾斜角及髋膝肌群力量变化。关键技术包括：标准化60°单腿下蹲动作分析（使用电子测角仪控制角度）、Quinoa软件计算三维力线参数，以及8周渐进式训练方案（每周6次，含3次前足着地训练和3次肌力训练）。

【主要结果】

1. 1.

   疼痛改善：干预组VAS评分降低66.7%（3.1分），显著优于对照组（P<0.001，η²=0.884），达到最小临床重要差异(MCID)。

2. 2.

   生物力学参数：后足外翻角减少5.1°（η²=0.880），DKV改善3.31°（η²=0.740），骨盆倾斜减少1.67°（η²=0.540）。

3. 3.

   肌力增强：髋外展肌（+1.79倍体重）、髋伸肌（+1.71倍）和膝伸肌（+1.64倍）力量显著提升（均P<0.001）。

【机制讨论】

研究揭示了多靶点干预的协同效应：前足着地通过增加踝跖屈力矩，将负荷从膝关节转移至踝关节；短足训练强化足内在肌（如拇展肌），提升足弓动态稳定性；而复合动作（如迷你蹲）同步激活臀大肌(GMAX)和臀中肌(GMED)，改善骨盆控制。值得注意的是，尽管骨盆倾斜角统计学显著改善，但1.67°变化未达MCID（5°），提示未来需加强髋关节孤立训练。

该研究首次证实步态-肌力联合干预对PFP女性下肢力线的重塑作用，为临床康复提供了三级预防策略：初级（疼痛缓解）、次级（异常运动矫正）和三级（功能重建）。局限性包括仅纳入后足外翻患者、缺乏长期随访等。作者Ali Yalfani团队建议后续研究可探索该方案对男性患者及不同足型的适用性，并整合表面肌电(sEMG)评估神经肌肉控制机制。

这项来自伊朗布阿里西纳大学的临床试验（注册号IRCT20230425057991N1）为PFP的精准康复提供了新范式，其创新性在于将生物力学矫正与神经肌肉再教育有机结合，证实了"足-膝-髋"联动干预的临床价值。研究结果对运动医学、康复治疗等领域具有重要指导意义，特别为女性PFP患者制定个性化康复方案提供了循证依据。