基于社会认知理论的老年冠心病患者健康促进生活方式影响因素及路径分析

本研究基于社会认知理论(SCT)，通过结构方程模型(SEM)揭示了老年冠心病(CHD)患者健康促进生活方式的影响路径。研究发现健康素养(HL)、感知社会支持(PSS)和一般自我效能感(GSES)对健康行为具有直接正向影响，而健康焦虑(HA)呈负向影响，其中自我效能感是关键中介变量，为临床构建全方位护理模式提供了理论依据。

　　

研究背景

全球人口老龄化趋势导致老年冠心病(CHD)患病率显著上升，健康促进生活方式成为健康老龄化战略的核心组成部分。尽管心理社会因素在慢性病管理中的作用日益受到重视，但老年CHD患者采纳健康行为的影响路径仍不明确。基于社会认知理论(SCT)的框架，本研究旨在系统探索认知与社会因素的交互作用机制。

研究方法

采用横断面研究设计，从山西省某三甲医院心内科纳入236例≥60岁的CHD患者。使用健康促进生活方式量表(HPLP)、感知社会支持量表(PSSS)、一般自我效能量表(GSES)、中国版简短健康焦虑量表(CSHAI)和慢性病患者健康素养量表(HLSCP)进行评估。通过结构方程模型(SEM)分析变量间的直接和间接效应，采用Bootstrap法(5000次重复抽样)检验中介效应。

主要发现

1. 1.

   直接影响路径：

   • •

     健康素养(β=0.38, P<0.001)和感知社会支持(β=0.42, P<0.001)对健康促进生活方式产生直接正向效应

   • •

     健康焦虑呈现显著负向影响(β=-0.36, P<0.001)

   • •

     自我效能感既产生直接效应(β=0.31, P<0.001)，又通过减轻健康焦虑发挥间接作用

2. 2.

   关键中介路径：

   • •

     感知社会支持→自我效能感→健康促进生活方式(效应量0.046)

   • •

     自我效能感→健康焦虑→健康素养→健康行为的链式中介路径

   • •

     健康焦虑通过健康素养产生的间接效应占总效应28.7%

3. 3.

   人口学特征影响：

   • •

     教育水平(F=25.94)和月收入(F=29.33)与健康行为显著相关

   • •

     高中以上学历患者HPLP得分比低学历组高18.7分(P<0.01)

   • •

     月收入>3000元群体在营养管理和压力应对维度表现更优

临床启示

1. 1.

   多维干预策略：

   • •

     建立"健康素养-社会支持-自我效能"三位一体干预模式

   • •

     对高焦虑患者实施认知行为疗法(CBT)联合正念训练

   • •

     开发基于移动健康(mHealth)的同伴支持平台

2. 2.

   护理实践创新：

   • •

     采用动机性访谈(MI)技术增强行为改变意愿

   • •

     设计分阶段目标设定表格强化自我管理

   • •

     组建家属支持小组改善家庭功能维度得分

3. 3.

   政策建议：

   • •

     将健康素养筛查纳入CHD患者常规评估

   • •

     社区医疗机构开展自我效能团体训练

   • •

     医保政策覆盖数字化健康干预项目

研究局限与展望

1. 1.

   方法学局限：

   • •

     横断面设计难以确定因果关系

   • •

     主观报告数据存在社会期望偏倚

   • •

     单中心样本限制结果外推性

2. 2.

   未来方向：

   • •

     增加生理指标(如血脂、体成分)的客观测量

   • •

     开展多中心队列研究验证路径稳定性

   • •

     开发年龄特异性的健康行为评估工具

该研究构建的社会认知理论模型为理解老年慢性病患者健康行为决策机制提供了新视角，特别强调了心理资源与环境支持的协同作用。研究结果支持将自我效能提升作为生活方式干预的核心靶点，为实施精准健康管理提供了循证依据。