综述：原发性瘢痕性脱发共病情况的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统分析了原发性瘢痕性脱发（PCA）与多种共病的关联，通过荟萃33,494例患者数据，揭示PCA亚型（如LPP、FFA、CCCA）与自身免疫疾病（SLE、甲状腺疾病）、代谢异常（血脂异常、糖尿病）及皮肤疾病（玫瑰痤疮、扁平苔藓）的显著相关性（OR最高达19.21），强调临床需对PCA患者进行多学科综合管理。

　　

引言

原发性瘢痕性脱发（PCA）是一组以毛囊干细胞不可逆损伤为特征的炎症性疾病，其共病模式长期存在争议。最新证据表明，PCA可能与系统性免疫失调密切相关，不同亚型呈现独特的共病特征：淋巴细胞型（如LPP、FFA）与自身免疫疾病高关联，而中性粒细胞型（如FD、DC）则更常合并皮肤感染性疾病。

关键发现

自身免疫疾病

LPP患者患系统性红斑狼疮（SLE）的风险是对照组的3.10倍（95%CI 2.24-4.29），且甲状腺功能减退发生率高达17%（OR 1.73）。FFA与SLE的关联更强（OR 6.92），而CCCA则显示独特的代谢异常倾向。值得注意的是，扁平苔藓与LPP的关联强度惊人（OR 19.21），提示共享的PPAR-γ通路异常可能驱动这两种疾病的发生。

代谢与心血管风险

CCCA患者中54%存在血脂异常（OR 4.46），26%患糖尿病（OR 1.67），其代谢炎症特征与毛囊周围CD4⁺T细胞浸润的病理表现高度吻合。LPP患者冠状动脉疾病风险增加63%，可能与IL-18等促炎因子介导的血管内皮损伤有关。

皮肤共病图谱

41%的FFA患者合并过敏性接触性皮炎，而LPP患者皮肤癌风险显著升高（OR 2.22）。特别值得关注的是，EPD患者中21%伴有光化性角化病，提示慢性炎症环境可能促进皮肤癌前病变。

临床启示

基于PPAR-γ调控异常的分子机制，建议对所有PCA患者进行甲状腺功能筛查，淋巴细胞型亚型需定期监测自身抗体。对于CCCA患者，应每年评估血脂和血糖水平，而LPP患者推荐全皮肤检查以早期发现皮肤恶性肿瘤。

未来方向

现有研究的异质性主要源于PCA诊断标准差异，未来需开展前瞻性队列研究明确因果关系。探索PPAR-γ激动剂（如噻唑烷二酮类药物）对PCA及其共病的治疗潜力，可能是突破现有治疗瓶颈的关键路径。