Dupilumab治疗伴发特应性皮炎的大疱性类天疱疮：一项揭示IL-4Rα靶向治疗潜力的临床研究

这篇回顾性病例系列研究揭示了Dupilumab（IL-4Rα抑制剂）在伴发特应性皮炎（AD）的大疱性类天疱疮（BP）患者中的卓越疗效。12例老年患者（平均78.6岁）接受治疗后，100%实现水疱完全消退（BPDAI评估），83.3%在4周内起效，瘙痒评分（NRS）显著降低（p<0.0001）。研究特别强调该疗法对IL-4/IL-13通路的双重抑制优于单靶点药物（如tralokinumab），且安全性优异（无不良反应报告），为BP的精准免疫治疗提供了新范式。

　　

背景：大疱性类天疱疮（BP）与特应性皮炎（AD）作为慢性炎症性皮肤病，共享Th2型免疫反应机制。最新证据表明，阻断IL-4Rα的Dupilumab可能成为两者的共同治疗靶点。

方法：12例中重度BP合并AD病史患者（67-93岁）接受Dupilumab标准疗程（600mg负荷剂量后300mg/2周），通过BPDAI、瘙痒NRS和DLQI评分进行12周疗效评估。

结果：

• 皮损清除率：4周达83.3%，12周100%完全缓解

• 瘙痒控制：58.3%患者12周时瘙痒完全消失（NRS 0/10），整体改善显著（p<0.0001）

• 特殊案例：2例曾用IL-13单抗tralokinumab无效者，换用Dupilumab后获得显著改善

• 安全性：老年多病共存患者耐受良好，无治疗相关不良事件

• 患者满意度：全员给出最高评分（5/5）

讨论：

1. 1.

   机制突破：Dupilumab通过抑制IL-4/IL-13信号，调控BP患者升高的CCL18、IL-4、IL-13等Th2细胞因子，阻断针对BP180抗原的免疫耐受丧失。

2. 2.

   治疗优势：

   • •

     快速激素减停：50%基线使用泼尼松（20-50mg/天）患者12周内完全停用

   • •

     靶向特异性：IL-4通路抑制效果显著优于单纯IL-13阻断（tralokinumab对比数据）

3. 3.

   临床启示：2025年LIBERTY-BP III期试验显示Dupilumab组36周持续缓解率达20%（安慰剂组4%，p=0.0114），与本研究中早期应答现象相互印证。

结论：Dupilumab展现出对BP-AD共病患者的多重获益：

• 快速持久的皮损清除

• 显著改善瘙痒症状

• 优秀的老年患者耐受性

• 明确的激素替代价值

该研究为BP的精准治疗提供了高质量循证依据，尤其为合并AD的老年患者开辟了安全有效的治疗新路径。