腋窝化脓性瘢痕反复发作的诊疗挑战：从Acne inversa（反向痤疮）病理机制到阶梯式手术干预的临床实践

本文报道一例48岁男性双侧腋窝反复感染伴增生性瘢痕病例，通过临床检查与病理确诊为Acne inversa（反向痤疮/Hidradenitis suppurativa）。研究团队针对保守治疗失败案例，采用多阶段手术切除（含Débridement清创术）+负压治疗+V-Y皮瓣修复的联合方案，证实了阶梯式外科干预对晚期病变的有效性，为慢性炎症性皮肤病的治疗决策提供临床依据。

　　

在慢性炎症性皮肤疾病领域，腋窝和腹股沟区域反复出现的化脓性病变始终是临床诊疗的难点。48岁男性患者双侧腋窝持续渗出恶臭脓液，伴 grotesque（ grotesque：形态异常）的增生性瘢痕，这正是Acne inversa（反向痤疮，旧称Hidradenitis suppurativa化脓性汗腺炎/HS）的典型表现。这种被ICD-10（国际疾病分类第10版）仍沿用双重命名的疾病，其本质是毛囊角化过度导致的闭锁性病变，继发细菌感染后形成窦道和脓肿，而传统认为的汗腺原发感染实为继发改变。

柏林Havelh?he医院整形外科团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》报道的这则案例极具代表性。患者具备HS经典风险三联征：肥胖体质、长期吸烟史、家族遗传倾向。当局部抗生素治疗、伤口护理乃至生活方式干预均告失败时，手术干预成为最终选择。研究团队采用多学科协作模式，通过组织病理学确认了"上皮化窦道伴慢性化脓性肉芽肿"的典型特征，进而实施包含健康组织扩大切除、负压辅助闭合（NPWT）、局部皮瓣转移的阶梯式重建方案。

【关键技术方法】

1. 1.

   临床诊断：结合病变部位特征（腋窝/腹股沟）与脓液性状进行 Blickdiagnose（目视诊断）

2. 2.

   组织病理学：对切除标本进行HE染色，观察上皮增生（Epithelhyperplasie）和肉芽肿形成

3. 3.

   外科技术：分阶段实施根治性切除（Exzision im Gesunden）、机械清创（Débridement）

4. 4.

   创面管理：采用真空辅助闭合疗法（Vakuumtherapie）促进肉芽生长

5. 5.

   修复技术：设计轴型皮瓣（lokale Lappenplastik）覆盖缺损

【研究结果】

1. 1.

   临床表现分析

   • •

     双侧腋窝反复脓肿伴恶臭分泌物排出

   • •

     既往手术史（右侧切开引流）加重瘢痕畸形

   • •

     触诊可诱发脓液排出，符合HS活动期特征

2. 2.

   病理学确认

   • •

     镜下见显著慢性肉芽肿性炎症（chronisch granulierende Entzündung）

   • •

     脓肿形成区伴上皮细胞过度增生

   • •

     发现表皮化窦道结构（epithelialisierte Fisteln）

3. 3.

   治疗转归

   • •

     扩大切除范围至肉眼健康组织边缘

   • •

     负压治疗7天后创面清洁度显著改善

   • •

     V-Y推进皮瓣实现无张力缝合

【结论与意义】

该研究通过典型病例验证了外科干预对晚期Acne inversa的决定性价值。值得注意的是，病理发现支持现代发病机制理论——毛囊角化过度（Hyperkeratose）引发的闭塞性病变是原发事件，而汗腺感染（Hidradenitis）是继发过程。这解释了为何单纯抗生素治疗往往收效甚微。

手术策略方面，研究强调"健康组织内切除"原则的重要性，这与肿瘤手术的R0切除理念异曲同工。采用负压引流作为过渡措施，有效减少了传统开放换药导致的二次创伤。最终皮瓣修复不仅恢复了解剖功能，更改善了患者长期生活质量。

该案例为HS的临床管理提供了重要启示：对于III期（Hurley分级）病变，早期积极手术干预可能比长期保守治疗更具成本效益。同时提醒临床医生注意该病与单纯性脓肿的鉴别诊断——当遇到特定部位（ intertrigin?s，擦烂区域）的复发性化脓病变时，应考虑HS可能并及时转诊至专科中心。