全球15-44岁成人早发性缺血性心脏病的疾病负担趋势与2046年预测：基于1990-2021年数据的多维度分析

这篇综述基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了15-44岁人群早发性缺血性心脏病（IHD）的流行病学特征。研究显示1990-2021年间全球年龄标准化发病率（ASIR）上升7.2%（36.54→39.18/10万），死亡率（ASMR）下降15.2%（12.21→10.35/10万），但绝对病例数显著增加（发病率72.3%，死亡率34.8%）。通过年龄-时期-队列（APC）模型预测，2046年全球病例数将达258万（发病率40.3/10万），凸显年轻人群心血管疾病防控的紧迫性。

　　

引言

缺血性心脏病（IHD）在15-44岁人群中的流行病学特征正经历显著转变。传统认为IHD是老年疾病，但全球数据显示年轻患者心肌梗死发生率呈现"东升西降"的极化趋势——东亚地区年龄标准化发病率年估计变化百分比（EAPC）达+0.63%，而高收入北美为-2.4%。这种变化与代谢综合征年轻化、COVID-19后遗症导致的血栓风险增加密切相关，对公共卫生体系构成全新挑战。

方法

研究采用GBD 2021数据库中204个国家1990-2021年的数据，通过WHO标准人口权重计算年龄标准化率（ASR）。采用年龄-时期-队列（APC）模型进行2046年预测，并将残疾调整生命年（DALY）分解为伤残生存年（YLD）和寿命损失年（YLL）。模型验证显示平均绝对百分比误差（MAPE）为3.76%（ASIR），预测相关性系数达0.995。

结果

全球趋势：

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  发病率呈现"剪刀差"现象：ASIR从36.54/10万升至39.18/10万（+7.2%），而ASMR从12.21/10万降至10.35/10万（-15.2%）

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  绝对负担激增：2021年全球新发病例217万（较1990+72.3%），其中南亚占69.5万例

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  DALY组分分化：YLD率年增长0.39%，YLL率年降0.66%，反映急性救治改善但慢性病负担加重

区域异质性：

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  海湾国家呈现"双高"特征：阿联酋发病率80.21/10万，患病率394.05/10万

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  东欧出现"低发高患"矛盾：匈牙利发病率33.81/10万但患病率263.62/10万

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  太平洋岛国死亡率达极端值：瑙鲁ASMR 78.09/10万，DALY 2610.35/10万

人口学特征：

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  性别差异随年龄扩大：40-44岁组男性发病率达女性1.9倍（273.10 vs 141.02/10万），死亡率比2.7:1

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  年龄梯度显著：15-19岁到40-44岁组，男性发病率激增69倍（3.93→273.10/10万）

未来预测：

APC模型显示2046年将出现：

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  新发病例258万（ASIR 40.3/10万）

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  患病病例1270万（ASPR 198.1/10万）

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  DALY损失2143万年，其中YLD占比突破21.2万年

讨论

早发性IHD的流行病学转变呈现三大特征：

1. 1.

   生存悖论：血运重建技术进步使死亡率下降，但导致存活患者累积（"患病率膨胀"效应）

2. 2.

   性别鸿沟：男性在30-44岁进入风险"陡增期"，与社会心理因素（职场压力、健康行为差异）密切相关

3. 3.

   区域极化：高SDI地区通过全民防控降低发病率，而经济转型地区受快餐饮食、运动不足影响显著

结论

该研究揭示了早发性IHD"三高一低"的新常态——高发病率、高患病率、高绝对死亡数但低死亡率。建议采取"双轨策略"：35-44岁男性重点筛查（如冠状动脉钙化评分），同时加强南亚、东欧等疾病热点区域的初级预防体系建设。未来需关注代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）等新兴风险因素对年轻人群心血管健康的叠加影响。