糖尿病发病年代对1型糖尿病患者15年后视网膜病变和微量白蛋白尿患病率的影响：一项基于国家医疗体系的横断面真实世界研究

这篇研究通过对比1985-1998年与1998-2009年确诊的两组1型糖尿病（T1D）患者队列，揭示了医疗体系进步对微血管并发症的显著改善。结果显示，1998年后确诊的患者15年随访期视网膜病变患病率从36.3%降至21.1%（p<0.0001），微量白蛋白尿从14.9%降至7.3%（p<0.05），尤其青春期后（>11岁）发病者获益更明显。该研究强调了结构化多学科诊疗（如胰岛素泵CSII、持续血糖监测CGM）及代谢综合管理（HbA1c、LDL控制）的关键作用。

　　

1 引言

近几十年来，1型糖尿病（T1D）管理因血糖监测技术（如CGM）、胰岛素泵（CSII）及新型心血管药物的应用取得显著进步。比利时通过"糖尿病公约"体系为患者提供免费的多学科诊疗，涵盖内分泌专家、教育护士及先进技术（如混合闭环系统）。IQED项目自2001年起收集该体系临床数据，为本研究提供了真实世界证据基础。

2 材料与方法

研究纳入2176例30岁前确诊的T1D患者，按发病年代分为两组：A组（1985-1998年确诊，n=1188）和B组（1998-2009年确诊，n=988）。主要终点为15年病程时的视网膜病变（需激光/玻璃体注射治疗）和微量白蛋白尿（尿白蛋白>30 mg/L）。采用广义估计方程（GEE）校正年龄、性别等混杂因素。

3 结果

3.1 人群特征

B组较A组表现出更优的代谢控制：HbA1c（8.1% vs 8.3%, p<0.0001）、LDL-C（2.5 vs 2.6 mmol/L, p<0.001），但肥胖率更高（17.4% vs 12.8%, p<0.01）。技术应用差异显著：B组CGM使用率达58.8%，CSII使用率13.8%（A组仅1.0%）。

3.2 并发症趋势

视网膜病变患病率从2001年36.3%降至2022年21.1%（p<0.0001），尤其在>11岁发病亚组下降最显著（32.1%→20.9%, p<0.05）。微量白蛋白尿患病率从14.9%降至7.3%（p<0.05），但校正HbA1c后差异消失。

3.3 年龄分层影响

A组中，发病年龄越大视网膜病变风险越高（0-11岁:15.5%，18-29岁:32.1%, p<0.001），而B组各年龄层无显著差异。两组微量白蛋白尿均无年龄相关性。

4 讨论

研究证实医疗体系革新使T1D微血管并发症显著减少，尤以视网膜病变改善最突出。青春期后患者获益可能与长期血糖波动敏感性相关。但肥胖率上升（可能与强化治疗伴随的饮食自由化有关）及吸烟率停滞（~20%）提示代谢综合管理仍需优化。局限性包括缺乏视网膜病变分级数据及横断面设计导致的发病率缺失。

该研究为国家级糖尿病管理项目的有效性提供了强有力证据，提示早期技术介入（如CGM）与多靶点代谢干预（HbA1c<7.5%、LDL-C<70 mg/dL）的协同价值。未来需关注体重管理对心血管结局的潜在影响。