电子患者门户注册与城市HIV感染者治疗结局的关联性研究：病毒抑制和持续护理的积极影响

本研究针对HIV感染者护理中电子患者门户(MyChart)的应用效果展开调查。研究人员通过回顾性队列分析发现，拥有活跃门户账户的感染者病毒抑制率(OR:2.02)、持续护理率(OR:2.2)和CD4+计数达标率(OR:3.3)显著提升，为解决HIV护理中的数字鸿沟问题提供了实证依据。

　　

在当今数字化医疗快速发展的背景下，HIV感染者的长期护理面临新的机遇与挑战。电子患者门户(Electronic Patient Portal)作为连接医患的重要桥梁，理论上应该能提升治疗依从性和健康结局。然而现实情况是，虽然美国84%的医疗机构提供门户服务，但在HIV这一特殊人群中，门户使用与关键健康指标（如病毒抑制和持续护理）的具体关联仍缺乏充分证据。特别是在资源有限的都市医疗环境中，数字技术能否真正惠及最需要帮助的患者群体？这正是Jessica P.Ridgway团队试图解答的核心问题。

这项发表在《AIDS and Behavior》的研究，首次在芝加哥一家Ryan White HIV诊所系统评估了MyChart门户使用与HIV关键健康指标的关联。研究团队发现，拥有活跃门户账户的感染者不仅病毒载量<200拷贝/mL的可能性翻倍(OR:2.02)，按时复诊的几率也显著提升(OR:2.2)。更令人振奋的是，这些患者的免疫恢复情况更好，CD4⁺计数>200细胞/mm³的几率达到非使用者的3.3倍。这些发现为推广数字医疗在HIV管理中的应用提供了强有力的实证支持。

研究采用了几项关键技术方法：基于Epic电子病历系统的回顾性队列分析，纳入785名成年HIV感染者数据；采用六个月间隔定义法(six-month gap definition)评估持续护理；通过多变量逻辑回归模型控制年龄、种族和性别等混杂因素；所有统计分析使用R 4.4.0完成。

研究结果部分呈现了丰富发现：

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  患者特征比较显示，门户非使用者更可能是年长(平均55.8岁)和非裔美国人(92.1%)，提示数字鸿沟的存在。

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  在多变量模型中，门户使用与病毒抑制(OR:2.02,95%CI[1.3-3.7])、持续护理(OR:2.2,95%CI[1.4-3.4])和CD4⁺计数(OR:3.3,95%CI[1.8-6.0])均呈显著正相关。

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  亚组分析发现，查看实验室结果和预约记录等特定功能与更好的治疗结局相关。

讨论部分深入剖析了研究发现的意义。虽然研究不能确定因果关系，但门户可能通过多种机制改善HIV护理：实时查看病毒载量结果增强自我管理意识；在线预约和药物续订简化护理流程；安全消息功能促进医患沟通。值得注意的是，研究也揭示了数字不平等现象——非裔和年长患者使用率较低，这与Hall等人类似发现相呼应，提示需要针对性干预措施。

这项研究的临床意义重大：首先，证实数字工具可以成为提升HIV护理质量的有效手段；其次，为资源有限地区优化护理模式提供了新思路；最后，研究强调需要开发更友好的门户界面和培训项目，特别是针对数字弱势群体。未来研究可深入探索具体门户功能的作用机制，以及如何整合患者报告结局(PROs)来进一步提升护理质量。

总的来说，Ridgway团队的工作为数字时代HIV护理优化提供了重要证据链。在U=U(Undetectable=Untransmittable)理念日益普及的今天，这项研究提示我们：充分利用数字技术，可能成为实现HIV"治疗即预防"策略的关键助力。