宗教文化定制干预在非裔美国教堂中提升HIV检测的效果评估：基于"Taking It to the Pews"集群随机试验的实证研究

本研究针对非裔美国人HIV感染率高但检测率低的现状，创新性地开发了宗教文化定制的多层级干预方案TIPS（Taking It to the Pews）。通过14所非裔美国教堂的集群随机对照试验（N=1,491），发现干预组教堂完成的HIV检测量（339例）显著高于对照组（132例，p=0.003）。研究证实教堂作为非传统医疗场所，通过宗教领袖主导的定制化干预能有效扩大HIV检测覆盖面，为终结HIV流行（Ending the HIV Epidemic, EHE）计划提供了社区实施范本。

　　

非裔美国人仅占美国人口的12%，却承担着近40%的新发HIV感染病例，且存在诊断延迟和死亡率高的双重困境。尽管医疗技术进步显著，但受限于医疗保险覆盖不足、交通障碍和医疗信任危机等社会决定因素，传统医疗机构难以有效覆盖该人群。更棘手的是，HIV相关污名（stigma）仍阻碍着检测意愿——人们对高危行为的道德评判和对阳性结果的恐惧形成无形屏障。在此背景下，"终结HIV流行"国家计划（Ending the HIV Epidemic, EHE）将扩大检测作为关键战略，亟需在非传统社区场所建立检测网络。

非裔美国教堂因其深厚的社区影响力、稳定的成员基础（周日礼拜出席率高达150人以上）以及既有的健康宣教传统，成为理想干预场所。然而既往研究存在三大局限：样本量不足、未整合客观检测数据、忽视教堂附属社区成员（如接受食品救济者）这一高危群体。为填补这些空白，Jannette Berkley-Patton团队设计了一项名为"Taking It to the Pews"（TIPS）的集群随机试验，通过与Calvary Community Outreach Network（CCON）等社区组织合作，探索宗教文化定制干预对提升HIV检测的实际效果。

研究采用社区参与式研究（CBPR）框架，在密苏里州堪萨斯城招募14所非裔美国教堂，按规模和教派分层后随机分配至干预组（接受宗教文化定制的TIPS工具包）或对照组（标准健康教育）。干预组通过四大层级实施：个体层面（含圣经书签的印刷材料、短信提醒）、教会团体（HIV教育游戏、见证视频）、礼拜仪式（布道指南、响应式诵读）、社区外展（检测活动、资源台）。特别值得注意的是，所有教堂均需举办3次检测活动，其中至少1次需结合外展服务。主要结局指标同时采用卫生部门客观检测数据和参与者自报数据，并首次系统评估了干预暴露剂量与检测率的关联。

论文发表于《AIDS and Behavior》的关键发现显示：干预组教堂的HIV检测总量是对照组的2.22倍（95%CI[1.32,2.64]），平均每次检测活动完成15.4例检测（对照组仅6.9例）。剂量反应分析揭示，参与者每多接触1项干预活动，教堂内检测几率增加47%（OR_adj=1.47）。最具影响力的干预要素包括：印刷材料/海报（71%接触率）、资源台（70%）、HIV主题布道（63%）以及医疗专家/HIV阳性者演讲（60%）。尽管自报数据显示组间差异未达统计学意义（教堂内检测率38% vs 34%），但研究者指出这可能源于对照组也开展基础检测服务造成的"天花板效应"，以及社区成员（占干预组43%）接触干预机会较少。

在讨论部分，作者强调三个创新点：首先，宗教文化定制（religious-tailoring）不仅体现为材料中加入圣经引文，更通过自然融入教会常规活动（如牧师示范接受检测、礼拜中响应式诵读）提升接受度；其次，教堂外展服务成功覆盖19%无医保的社区成员，该群体自报性风险因素显著高于正式成员（p<0.001），证实教堂触及高危人群的独特优势；最后，剂量反应关系为未来优化干预提供方向——重点加强布道、资源台等高效渠道的投入。

这项研究对公共卫生实践具有三重启示：其一，证实非传统场所（教堂）在非工作时间（如周日礼拜、晚间查经班）提供检测的可行性；其二，建立宗教领袖主导的干预模型，通过培训牧师和教堂健康联络员（CHLs）实现可持续运作；其三，为EHE计划中的"社区参与"支柱提供实证案例，证明文化适配的multilevel intervention能突破结构性障碍。未来研究可探索将PrEP（暴露前预防）纳入类似干预体系，并加强针对非裔男性的招募策略，以进一步优化干预效果。

主要技术方法：采用集群随机设计（cluster-randomized trial）将14所教堂按1:1分配；通过Kansas City MO卫生部门（KCMOHD）收集客观检测数据；开发含14组活动的TIPS工具包进行多层级干预；使用Poisson回归分析检测数量差异，并计算调整后比值比（OR_adj）评估干预暴露与检测率的关联；样本包含1,491名教堂成员及使用外展服务的社区成员。

研究结果：

1. 1.

   基线特征：参与者平均年龄45岁，98%为非裔，68%为女性，22%无高等教育学历，19%无医保，社区成员性风险因素显著更高（p<0.001）

2. 2.

   检测数量差异：干预组完成339例检测（均值15.4/次）vs对照组132例（6.9/次），率比2.22（p=0.0003）

3. 3.

   自报结果：干预组教堂内检测率38% vs对照组34%（OR=1.14[0.51,2.53]），任何地点检测率41% vs37%（OR=1.18[0.79,1.76]）

4. 4.

   干预暴露：平均接触6.7项活动，印刷材料（71%）和布道（63%）接触率最高

5. 5.

   剂量反应：每增加1项活动接触，教堂内检测几率提升47%（95%CI[1.35,1.60]）

结论与意义：该研究首次在充分把握的随机试验中证实，宗教文化定制的多层级干预能显著提升非裔教堂环境的HIV检测量。通过激活教堂天然的社会网络和权威体系，TIPS模型为缩小健康差距提供了可扩展的实施方案，其核心价值在于：将科学证据转化为文化适配的实践，在尊重信仰体系的同时突破公共卫生服务壁垒。这种"信仰友好型"干预范式对其他健康筛查（如肝炎、癌症早期检测）具有重要借鉴意义。