南非与博茨瓦纳孕期及哺乳期女性长效PrEP选择偏好与决策机制的质性研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区孕期和哺乳期女性(PBW)HIV感染高风险问题，通过质性访谈探讨了40名18-39岁女性对长效暴露前预防(PrEP)五种剂型的接受度。研究发现注射剂因避孕注射经验最受青睐，阴道环因侵入性最不被接受，植入剂则因避孕负面体验存在显著顾虑。研究为优化HIV预防策略提供了关键行为学依据，成果发表于《AIDS and Behavior》。

　　

在撒哈拉以南非洲，每10例新增HIV感染者中就有6例是女性，而孕期和哺乳期女性(PBW)因免疫变化和性行为模式改变成为高危人群。尽管每日口服暴露前预防(PrEP)能有效阻断感染，但孕产期繁忙的照护日程、药物副作用以及医疗资源短缺导致依从性断崖式下跌。更棘手的是，传统药片需要严格每日服用，这与新生儿母亲碎片化的作息形成尖锐矛盾。

为破解这一困局，Jenny Chen-Charles等学者在《AIDS and Behavior》发表研究，深入南非开普敦、东伦敦和博茨瓦纳哈博罗内三地，采用健康信念模型(HBM)框架，对40名PBW开展半结构化访谈。研究团队特别纳入13名18-24岁青少年女性(AGYW)，通过主题分析法揭示不同长效PrEP剂型的接受度差异。

研究方法上，团队采用多中心分层抽样：开普敦样本来自现有PrEP项目（16名PrEP经验者），东伦敦和哈博罗内则招募PrEP初识者（24名）。通过展示五种剂型（月服片剂、注射剂、植入剂、阴道环及在研产品）示意图，引导参与者讨论各剂型的感知障碍与促进因素，数据经Dedoose软件进行主题编码。

【HIV风险认知与PrEP动机】

孕期被普遍视为免疫脆弱期，PrEP经验者更易将胎儿保护纳入决策："服药不仅保护我，更保护无辜宝宝"（开普敦，25岁）。而PrEP初识者则表现出认知空白，部分人甚至从未见过PrEP药片（哈博罗内，19岁）。

【长效剂型偏好图谱】

注射剂以绝对优势（58%首选率）成为"宠儿"，其每两月给药特性精准击中PBW痛点："不用每天提心吊胆忘记吃药"（东伦敦，23岁）。但针头恐惧仍存，有参与者直言"注射太痛"（同前）。月服片剂虽减轻记忆负担，但PrEP经验者基于既往副作用（如头晕）持保留态度。

【植入剂的双刃剑效应】

避孕植入剂的社区负面叙事深刻影响认知："听说会持续出血或暴瘦"（开普敦，34岁）。但部分女性看重其"植入后无需管理的省心"，甚至有开普敦参与者因长效保护转而选择植入剂。值得注意的是，当地犯罪团伙盗取避孕植入物转售的传闻，进一步加剧了年轻女性的恐惧。

【阴道环的认知鸿沟】

该剂型遭遇最大阻力，18岁参与者直言"阴道放入异物让我毛骨悚然"。误解普遍存在，包括错误认为需每月往返诊所更换（哈博罗内，30岁）。效能质疑更雪上加霜："预防率才35%？我信不过"（开普敦，21岁）。

【社会支持与自我效能】

手机提醒和诊所回访被广泛认可，但PrEP经验者展现出惊人自主性："就算家人反对，我为健康照样坚持"（开普敦，25岁）。 disclosure（披露策略）呈现年龄分化：年长女性更愿公开用药以破除污名，而AGYW多选择隐匿使用直至"合适时机"。

讨论指出，长效PrEP的推广需跨越三重障碍：医疗系统需针对性培训以澄清剂型混淆（如区分避孕与PrEP植入剂），社区介入要破解"犯罪团伙盗取植入物"等谣言，产品设计应优先考虑注射剂等低维护选项。该研究为WHO《2021年PrEP指南》强调的"差异化预防"提供了实证支持，尤其启示资源有限地区应重点部署注射剂服务，同时开发更友好的阴道环演示工具。随着每半年一次的Lenacapavir注射剂和三月期阴道环等新剂型问世，这些发现将直接影响全球HIV预防资源配置决策。