经皮心内膜室间隔射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的两年疗效评估：一项创新性治疗策略的临床研究

这篇综述系统评价了经皮心内膜室间隔射频消融（PESA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的两年临床结果。研究显示，PESA可显著降低左心室流出道压力梯度（LVOTG静息降幅54%，Valsalva动作后降幅55%），改善纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（75%患者达Ⅰ/Ⅱ级），且无严重心律失常或传导阻滞风险。该技术为无法耐受外科手术或酒精消融（ASA）的HOCM患者提供了微创、安全的新选择。

　　

ABSTRACT

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是一种遗传性心肌疾病，经皮心内膜室间隔射频消融（PESA）作为创新疗法，通过高温能量在室间隔制造坏死区域以减轻梗阻。研究纳入20例HOCM患者，术后2年数据显示：左心室流出道压力梯度（LVOTG）静息状态下降54%，Valsalva动作后下降55%；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级从3.25±0.55改善至1.95±0.88；左心室射血分数（LVEF）从63.95±6.29%提升至65.75±3.39%，肺动脉收缩压（PASP）和NT-proBNP显著降低。

方法

患者接受PESA后，通过三维超声定位梗阻区域（二尖瓣前叶与室间隔接触处），以45W能量、30-35°C温度进行90秒/点消融。主要终点为LVOTG控制和NYHA分级改善，次要终点包括室间隔厚度（IVST）、LVEF等指标变化。

结果

术后12个月，LVOTG从基线73.0±25.5 mmHg降至37.3±21.9 mmHg（p<0.001），24个月时进一步降至33.3±16.3 mmHg。15例（75%）患者心功能达NYHAⅠ/Ⅱ级。值得注意的是，术后3天6例患者出现LVOTG短暂升高（心肌水肿导致），经激素治疗后缓解。无永久性传导阻滞病例，手术时间186.6±22.5分钟，中位住院10天。

讨论

PESA机制可能包括：

1. 1.

   即时效应：消融减弱室间隔收缩力，减少二尖瓣前向运动（SAM）；

2. 2.

   长期重塑：心肌纤维化进一步减轻梗阻。与酒精消融（ASA）相比，PESA不受冠脉解剖限制，且避免β射线损伤。

局限性

单中心回顾性研究样本量较小（n=20），长期疗效需多中心RCT验证。未来需优化消融参数（如能量45W vs 文献报道的40-60W），并对残余梗阻患者探索二次PESA或外科手术补救方案。

结论

对于高龄、合并症多或拒绝开胸手术的HOCM患者，PESA提供了一种低创伤、恢复快的替代方案，其核心优势在于精准靶向消融避免传导系统损伤，同时实现血流动力学与症状的双重改善。