基于CEA基线分层的胃癌新型监测策略：一项大样本多中心研究

本研究针对胃癌患者肿瘤标志物监测效果不佳的临床难题，创新性地通过CEA（癌胚抗原）基线分层，建立了差异化的复发监测方案。研究团队对1708例I-III期胃腺癌患者进行多中心队列分析，发现基线CEA升高组对复发的预测敏感性显著提高（0.73 vs 0.32），而基线正常组特异性更优（0.87 vs 0.59）。该成果为NCCN指南提供了CEA分层监测的新证据，有望优化现有随访策略。

　　

胃癌作为全球第五大常见癌症，每年导致约70万患者死亡，其术后复发率高达40%，但现有监测手段存在明显局限。虽然癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物在临床广泛应用，但NCCN指南尚未将其纳入胃癌随访标准，主要因其预测效能存在争议。这种现状促使Sun Yat-Sen University团队思考：能否通过CEA基线分层，建立更精准的复发监测体系？

研究团队设计了三阶段验证方案：首先对SYSUCC的1708例胃腺癌患者（2008-2020年）进行主队列分析，随后通过6422条纵向随访记录进行内部验证，最后在SAH-SYSU的109例患者中完成外部验证。关键技术包括：采用ELISA法测定术前/术后CEA水平（临界值5 ng/mL），基于AJCC第8版进行肿瘤分期，通过Kaplan-Meier法和log-rank检验比较不同基线组患者的5年无病生存期（DFS），并计算敏感性、特异性等预测指标。

患者特征

纳入的1708例患者中，基线CEA升高占16.5%（281例），该组患者年龄更大、分期更晚（p<0.05）。全队列5年DFS率为55.3%，其中基线正常组显著优于升高组（61.1% vs 42.1%，HR=1.74）。

复发模式与CEA关系

431例复发患者中，局部复发（LR）、腹膜复发（PR）和远处转移（DM）分别占5.9%、9.3%和11.6%。术后CEA水平在复发组显著高于未复发组（p<0.001），但不同复发类型间无差异。值得注意的是，基线升高但术后CEA恢复正常者的预后与持续正常组相当（p=0.117）。

预测效能突破

基线升高组对总体复发的敏感性达0.73（vs正常组0.32），尤其对LR预测最佳（敏感性0.86）；而基线正常组特异性保持0.87优势。这种差异在纵向队列和外部验证中均得到重复（p<0.05）。

临床转化价值

研究提出创新性监测策略：对基线CEA升高患者，可利用其高敏感性减少影像学检查频率；而对基线正常者，CEA升高时应及时启动影像评估。这种分层策略既弥补了现有指南空白，又避免了过度检查。

该研究首次系统论证了CEA基线分层在胃癌监测中的核心价值，为个体化随访提供了循证依据。其成果有望推动NCCN指南修订，实现"精准监测-早期干预-改善预后"的闭环管理。未来需进一步探索CEA与其他标志物（如CA19-9）的联合应用价值。