机器人辅助胆囊残端切除术的安全性与有效性评估：一项多中心队列研究

《Surgical Endoscopy》：The final cut: a multi-centre cohort study evaluating outcomes of robotic completion cholecystectomy

为解决胆囊切除术后残留症状的技术难题，英国多中心团队开展机器人辅助胆囊残端切除术(robotic CC)研究。该研究纳入44例患者，证实机器人CC成功率达93.2%，中转开腹率仅2.3%，并发症率6.8%，为复杂二次胆道手术提供安全可行的微创解决方案。

　　

在胆道外科领域，胆囊切除术是最常见的普外科手术之一，但急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及带来了新的挑战。当遇到严重炎症或解剖变异的"困难胆囊"时，外科医生可能被迫选择胆囊次全切除术(subtotal cholecystectomy)或直接终止手术(abandoned cholecystectomy)。这些未完全切除的胆囊就像一颗"定时炸弹"，约9-18%的患者会出现持续性胆道症状，需要再次接受被称为"胆囊残端切除术(CC)"的高风险手术。

传统上CC采用开腹手术，但随着微创技术的发展，腹腔镜CC逐渐普及。然而在二次手术的瘢痕组织中，常规腹腔镜器械的局限性更加凸显。达芬奇机器人手术系统凭借其三维放大视野、7自由度器械和 tremor filtering（震颤过滤）技术，理论上更适合这类精细操作。但此前相关研究多为小样本病例报告，最大规模的研究仅纳入26例患者。

这项发表在《Surgical Endoscopy》的研究由英国皇家利物浦大学医院Irena Stefanova团队领衔，联合三家肝胆胰外科中心，回顾性分析了2020-2025年间44例机器人CC病例。研究采用标准化数据采集表，通过电子病历系统收集患者 demographics（人口统计学资料）、手术参数和随访结果。主要评估指标为机器人手术成功率，次要指标包括中转开腹率、并发症率等。统计采用IBM SPSS软件，分类变量比较使用Fisher精确检验。

研究结果显示，患者中位年龄58.5岁，72.7%曾接受胆囊次全切除术。术中发现81.8%存在复杂病理改变，包括18.2%的胆肠瘘和13.6%的Mirizzi综合征。31.8%的病例使用吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术辅助识别胆道结构。最终机器人CC成功率达93.2%，仅1例(2.3%)需中转开腹。并发症发生率6.8%，且均为Clavien-Dindo分级≤3a的轻微并发症。值得注意的是，所有并发症均发生在既往胆囊次全切除术组(9.4%)，而原手术终止组无并发症，但差异无统计学意义。

在技术细节方面，研究团队特别强调了机器人平台的三项优势：一是ICG荧光显像能清晰显示瘢痕组织中的胆管结构；二是精细器械便于处理胆肠瘘等复杂病变；三是三维视野有助于在 frozen Calot三角（冰冻Calot三角）中识别关键解剖。这些特点使得即使在发现胆囊十二指肠瘘和胆囊结肠瘘并存的特殊病例中，仍能完成机器人手术。

讨论部分指出，相比文献报道的腹腔镜CC 4.4-32.4%的中转开腹率，本研究的2.3%显著更低。作者认为这得益于机器人系统的 motion scaling（动作缩放）和 intuitive control（直觉式操控）功能，使外科医生能在受限空间完成精准操作。但研究也承认存在局限性，如缺乏对照组和成本效益分析。

这项迄今最大规模的机器人CC研究证实，在经验丰富的肝胆胰中心，机器人平台能安全有效地处理胆囊切除术后残留病变。研究结果为二次胆道手术提供了新的技术选择，特别是对于合并胆肠瘘或Mirizzi综合征的复杂病例。未来需要前瞻性研究进一步验证这些发现，并评估长期预后和卫生经济学效益。