抗反流术后腹胀症状的临床管理新策略：小肠细菌过度生长(SIBO)检测与靶向治疗的临床价值

为解决抗反流术后患者持续性腹胀症状的临床难题，研究人员通过队列研究评估了小肠细菌过度生长(SIBO)检测的临床价值。研究发现56.3%的患者存在SIBO，且抗生素治疗后症状显著改善（腹胀评分从4.0降至2.0，p<0.0001），为术后腹胀的精准诊疗提供了新思路。

　　

抗反流手术(antireflux surgery, ARS)是治疗药物难治性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的有效手段，但术后高达40%的患者会遭遇腹胀综合征(gas-bloat syndrome, GBS)的困扰。传统观点将GBS归因于手术重建的食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)气体排出障碍，但越来越多的证据表明，长期质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)使用可能导致小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)，进而加剧症状。这一机制在术前GERD患者中已有研究，但其在术后腹胀中的作用尚未明确。

为回答这一问题，Naveed Chaudhry和Shahin Ayazi团队在《Surgical Endoscopy》发表研究，首次系统评估了SIBO检测在ARS术后腹胀管理中的价值。研究纳入71例术后持续性腹胀患者，通过氢-甲烷呼气试验(hydrogen-methane breath testing, HMBT)和胃排空闪烁扫描(gastric emptying scintigraphy, GES)进行分层，比较SIBO阳性与阴性患者的临床特征，并观察抗生素治疗的改善效果。

关键技术方法包括：1) 采用标准化HMBT检测SIBO（葡萄糖或乳果糖底物，氢浓度上升≥12 ppm或甲烷≥20 ppm为阳性）；2) 通过GERD健康相关生活质量问卷(GERD-HRQL)量化症状；3) 排除胃排空延迟患者后，对比两组术后结局；4) 对SIBO阳性患者给予个体化抗生素方案（78%使用新霉素+利福昔明）。

主要研究结果：

1. 1.

   SIBO的高检出率：56.3%腹胀患者存在SIBO，其中氢阳性占78.9%，甲烷阳性39.5%。

2. 2.

   症状严重性关联：SIBO阳性患者腹胀评分显著更高（中位数4.0 vs 3.0，p<0.001），严重症状比例达77.5%（vs 41.9%）。呼气试验显示，严重腹胀者氢/甲烷水平在所有肠段均更高（p<0.01）。

3. 3.

   抗生素治疗的显著改善：治疗后严重腹胀比例从77.5%降至23.1%（p<0.001），GERD-HRQL总分从10.5降至5.0（p=0.002），满意度从42.5%提升至69.2%。

4. 4.

   术后对比优势：治疗后SIBO阳性组在腹胀评分（p=0.004）、反流评分（p=0.003）和满意度（p=0.015）上均优于未治疗组。

结论与意义：

该研究首次证实SIBO是ARS术后腹胀的重要可治疗因素，其存在与更严重的症状相关。靶向抗生素治疗不仅能改善腹胀，还可同步缓解反流症状，提升整体生活质量。这一发现改变了传统将GBS视为"排除性诊断"的认知，为临床提供了客观检测指标和治疗靶点。研究建议对术后顽固性腹胀患者常规开展SIBO筛查，从而避免不必要的保守治疗或二次手术。未来需进一步探索GERD-SIBO的因果关系及优化治疗方案，但当前证据已为改善ARS术后管理提供了重要循证依据。