MR-proANP水平预测心房颤动电复律后窦性心律维持的临床价值

本研究针对心房颤动(AF)电复律后高复发率的临床难题，通过前瞻性多中心研究首次证实MR-proANP(心房钠尿肽中段前体)＞311.5 pmol/L可独立预测电复律后1年AF复发风险(HR=4.74)，阳性预测值达83.3%，为AF个体化治疗策略选择提供了新型生物标志物。

　　

心房颤动(AF)作为临床最常见的心律失常，其节律控制策略中电复律后高达55%的年复发率始终困扰着临床决策。尽管CHA₂DS₂-VASc等临床评分系统广泛应用，但缺乏可靠的生物标志物来预测窦性心律维持情况。法国贝桑松大学医院Marc Badoz团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究，创新性地评估了心房特异性标志物MR-proANP、心肌纤维化标志物sST2和心功能标志物BNP对AF复发的预测价值，为这一临床困境提供了新的解决方案。

研究采用前瞻性多中心观察设计，纳入61例左室射血分数(LVEF)≥45%的持续性AF患者，在电复律前检测血浆MR-proANP、sST2和BNP水平。通过12个月随访发现，成功复律的51例患者中，MR-proANP＞311.5 pmol/L者复发风险增加4.74倍，且与左心房扩张程度显著相关（r=0.26）。这一发现突破了传统临床指标的局限性，首次确立了心房特异性生物标志物在AF管理中的预后价值。

关键技术方法包括：1）标准化电复律流程（300J起始能量，最多3次电击）；2）BRAHMS Kryptor免疫分析法检测MR-proANP；3）ARCHITECT化学发光法测定BNP；4）Eurobio Ingen侧流免疫法检测sST2；5）严格随访方案（12个月Holter监测）。研究队列来自法国东部3家教学医院2017-2018年连续病例。

【研究结果】

1. 1.

   基线特征：61例患者平均年龄67.4岁，75.4%为男性，CHA₂DS₂-VASc评分中位数3分，左心房直径44.1±7.3mm。

2. 2.

   复律成功率：83.6%患者经1.26±0.56次电击恢复窦律，与生物标志物水平无关（图4）。

1. 1.

   复发预测：复发组MR-proANP显著高于窦律维持组(314.45 vs 214.50 pmol/L，p<0.01)，ROC曲线确定311.5 pmol/L为最佳临界值（图3）。

1. 1.

   多因素分析：仅MR-proANP＞311.5 pmol/L是复发独立预测因子(HR 4.74，95%CI 1.59-14.07)，而sST2、BNP无统计学意义。

【结论与意义】

该研究首次证实MR-proANP可作为持续性AF电复律后复发的高精度预测指标，其机制可能与心房重构程度相关。这一发现具有三重临床价值：1）指导个体化治疗选择，避免对高复发风险患者实施无效复律；2）优化随访策略，对高风险患者加强监测；3）为新型抗心律失常药物研发提供靶点验证。研究局限性包括样本量较小和缺乏连续心律监测，未来需在大规模队列中验证。这一成果标志着AF管理从经验性治疗向精准医学迈出了重要一步。