综述：Mpox感染：2024年公共卫生紧急事件后流行病学、分子和临床方面的最新概述

这篇综述全面梳理了MPXV（猴痘病毒）在2024年PHEIC（国际公共卫生紧急事件）后的研究进展，涵盖Clade Ib和IIb的流行病学特征、APOBEC3介导的基因突变机制、JYNNEOS?和LC16 KMB?疫苗的临床应用，以及抗病毒药物（如tecovirimat）的耐药性挑战，为全球防控策略提供科学依据。

　　

引言

猴痘病毒(MPXV)是一种双链DNA病毒，属于痘病毒科正痘病毒属。2024年，Clade Ib在中非的暴发和Clade IIb的全球传播引发了第二次PHEIC（国际公共卫生紧急事件）。本文系统回顾了MPXV的流行病学、分子演化和临床管理的最新进展。

流行病学与公共卫生影响

MPXV最初于1970年在刚果民主共和国(DRC)发现，早期暴发主要局限于非洲农村地区。2022年，Clade IIb通过人际传播导致全球超过10万例病例。2024年新出现的Clade Ib在儿童和免疫缺陷人群中引发严重症状，死亡率显著升高。截至2025年7月，全球累计报告45,697例实验室确诊病例，其中Clade Ib病例主要分布在DRC、乌干达和塞拉利昂。

病毒学与遗传进化

MPXV分为Clade I和Clade II两大分支，其中Clade I毒力更强。2022年暴发的Clade IIb病毒株显示出异常的突变速率，约50个单核苷酸多态性(SNP)中，42个为C>T突变，提示APOBEC3酶介导的编辑作用。APOBEC3家族蛋白通过诱导病毒ssDNA脱氨基，促进突变积累，可能增强病毒适应性。Clade Ib则表现出更高的重组频率，其基因组中C9L和B21R等免疫调节基因的突变可能促进人际传播。

传播动力学

传统上MPXV通过动物接触传播，但2022年后性接触（尤其是MSM人群）成为主要传播途径。Clade Ib的传播模式更复杂，涉及异性/同性接触、家庭暴露和母婴垂直传播。病毒在衣物等多孔表面可短暂存活，但通过污染物传播的风险较低。

临床表现

Clade I感染通常更严重，潜伏期约7-10天。典型症状包括发热、淋巴结肿大和离心性分布的皮疹，但2022年后肛门生殖器局部病变更常见。免疫缺陷患者可能出现坏死性皮肤损伤或全身并发症。长期随访显示47.5%的患者遗留瘢痕，与HIV感染和病灶大小正相关。

诊断

WHO于2024年紧急批准Alinity m MPXV等PCR检测方法。非洲CDC推广的Moldiag?试剂盒提升了本地诊断能力。皮肤镜检查发现"甜甜圈样"白色边缘的丘疹具有诊断特异性。

预防与治疗

JYNNEOS?（MVA-BN）是非复制型疫苗，适用于12岁以上人群；日本LC16 KMB?于2024年获WHO紧急使用授权。mRNA疫苗（如Moderna的mRNA-1769）在动物实验中显示优于传统疫苗。抗病毒药物tecovirimat对Clade IIb有效，但PALM007试验显示其对Clade Ib疗效有限，且耐药突变（如F13蛋白N267del）在免疫缺陷患者中扩散。

公共卫生挑战

疫苗分配不均和诊断能力差距仍是防控主要障碍。WHO建议整合"One Health"策略，加强基因组监测。冲突地区因医疗资源匮乏和人口流动面临更高传播风险。

结论

MPXV的快速进化要求全球协作应对。未来需关注皮肤类型对疾病的影响、新型疫苗开发及跨物种传播机制，以完善防控体系。