巴布亚新几内亚护士姑息护理知识、态度与能力现状：混合方法研究揭示资源匮乏地区的照护挑战

本研究针对巴布亚新几内亚(PNG)癌症患者姑息护理(Palliative Care)资源短缺现状，通过混合方法探究护士群体的知识水平、态度倾向及核心能力。研究发现护士疼痛管理(mean=2.82)和社区支持整合能力(mean=3.19)存在显著缺陷，但展现出积极的临终关怀态度(mean=4.51)。研究为资源受限地区制定文化敏感性培训方案提供了循证依据，对实现WHO全民健康覆盖目标具有重要实践意义。

　　

在巴布亚新几内亚(Papua New Guinea, PNG)这个拥有800多种语言的南太平洋岛国，癌症患者正面临严峻的生存挑战。2018年数据显示该国每年新增11,913例癌症病例，预计到2040年患者数量将激增79%。然而令人忧心的是，仅有14%需要姑息护理(Palliative Care)的患者能获得相应服务，这种状况在医疗资源极度匮乏的地区尤为突出。护士作为医疗体系的中坚力量，其姑息护理能力直接决定终末期患者的生存质量，但现有研究表明，当地护士的核心能力——特别是疼痛管理(Pain Management)和跨文化沟通方面——存在显著缺陷。这种能力缺口与传统经验式培养模式、系统性资源短缺以及复杂的文化信仰体系密切相关。

为全面评估PNG护士姑息护理能力现状，Geruna Sumbou等研究者设计了一项创新性的混合方法研究，成果发表于《BMC Health Services Research》。研究团队选取该国两大主要医院——莫尔兹比港总医院(Port Moresby General Hospital)和安高纪念医院(Angau Memorial Hospital)——的150名注册护士作为研究对象，采用标准化问卷评估知识水平(PCQN量表)、态度倾向(PCAC-9量表)和自我效能，并通过对20名护士的深度访谈获取质性数据。研究特别关注不同工作年限(≤1年至≥11年)和教育背景(证书/文凭/学位)护士的能力差异，同时考察了文化因素对护理实践的影响。

关键技术方法包括：1)采用Krejcie-Morgan抽样表确定样本量(n=150)，通过简单随机抽样确保代表性；2)使用改良版姑息护理知识问卷(PCQN)和护士态度量表(PCAC-9)进行量化评估；3)对20名护士进行半结构化访谈，采用NVivo软件进行主题分析；4)运用SPSS进行统计处理，计算效应量(Cohen's d和η²)评估差异显著性；5)遵循GRAMMS和COREQ指南确保方法学严谨性。

研究结果呈现多维度发现：

知识维度：护士整体知识水平中等(mean=3.34)，但疼痛管理得分最低(mean=2.82,d=1.51)。质性访谈揭示"我们常缺乏基本止痛药，有时只能用祈祷代替"(P14)的困境，显示知识缺陷与资源限制的叠加效应。

态度维度：护士对临终关怀表现出超预期信心(mean=4.51,d=2.04)，但质性数据发现这种信心可能源于职业要求而非真实准备——"即使毫无准备，我们也必须在家属面前表现得坚强"(P9)。文化因素显著影响态度形成，如"家属认为使用阿片类药物会招致祖先惩罚"(P17)。

能力维度：生理症状评估得分最高(mean=4.67)，而社区牧师整合能力最弱(mean=3.19)。工作年限与能力呈正相关(F(3,146)=3.646,p=0.014,η²=0.070)，6-10年经验护士较新人能力提升显著(d=0.72)。教育水平同样影响能力，学位持有者表现优于证书获得者(d=0.65)。

社会人口学分析显示：性别、年龄、婚姻状况等对姑息护理能力无显著影响(p>0.05)，但工作区域分布不均——63.3%来自内科病房，ICU/ER护士仅占2.7%，这可能限制结果外推性。值得注意的是，质性研究识别出三个关键障碍系统：1)资源限制("恶性溃疡连敷料都没有，只能借用外科纱布"-P12)；2)文化冲突("部落认为谈论死亡会招邪灵"-P17)；3)培训断层("上次培训已是三年前"-P12)。

研究结论强调：PNG护士姑息护理能力存在"知识-资源-文化"三重悖论，即理论知识与实际应用间存在系统性障碍。讨论部分提出三阶段改进方案：短期内(0-6个月)应重点加强疼痛管理和文化沟通培训；中期(6-18个月)需修订护理教育课程；长期(18-36个月)应建立国家认证体系并整合传统治疗师。这些发现为资源受限地区发展文化适应性姑息护理模式提供了重要模板，尤其对实现WHO"全民健康覆盖"目标中的疼痛缓解指标具有实践指导价值。

该研究的创新性在于首次系统评估了美拉尼西亚文化语境下的姑息护理现状，揭示了文化信仰(如"haus krai"哀悼屋习俗)对护理实践的深层影响。局限性包括横断面设计难以推断因果关系，以及英语访谈可能造成的文化信息丢失。未来研究可探索远程医疗在偏远地区的应用潜力，以及传统治疗与现代姑息护理的协同机制。