护士主导的虚弱患者手术护理质量改进计划：风险分层与多学科协作模式探索

本文推荐：护士执业者（NP）主导的质量改进（QI）计划创新性地将风险分析指数（RAI）与高风险质量手术委员会（QSB）结合，通过术前虚弱筛查和跨学科协作，显著提升老年虚弱手术患者（≥65岁）的围术期管理效能。数据显示RAI筛查完成率达92.3%，QSB会诊实施后患者30天再入院率降低9，凸显NP在手术风险分层中的核心作用。

　　

重点内容

背景

美国每年有超过5000万人接受手术，65岁以上患者术后并发症风险显著升高¹。术后并发症分为手术死亡率（术后<30天死亡）和手术发病率（非致死性并发症）²。尽管腹腔镜等微创技术发展迅速，但老年虚弱患者仍面临更高风险。

跨学科高风险QSB的实施

针对合并多种疾病的虚弱患者，心脏科、呼吸科、麻醉科等学科常需进行复杂的术前评估。高效协调的跨学科术前管理能优化协作机会，使等待手术的虚弱患者获益。

方法

本研究量化VA医疗中心"手术暂停(Surgical Pause)"项目的关键指标：RAI筛查完成率和QSB会诊率。研究对象为65岁以上拟行择期手术的退伍军人，涵盖普通外科、血管外科等领域。NP团队通过信息化手段追踪2022Q1-2024Q4季度的RAI筛查率（完成筛查病例数/符合条件总病例数×100%）。

结果

2023Q1起，各外科护理团队将RAI虚弱筛查纳入强制术前评估。NP主导的改进措施将RAI嵌入电子病历模板，并通过教育培训提升护理团队筛查能力。RAI筛查完成率从试点期82.1%升至全面实施期92.3%，QSB会诊实施后患者30天再入院率显著降低⁹。

讨论

本NP主导的QI项目有两大发现：1) NP能有效建立可持续的术前风险分层体系；2) 该过程创造了跨学科手术风险管理机会。通过RAI筛查和QSB会诊，实现了术前优化的标准化流程。

结论

接受手术的虚弱老年人更易出现不良结局⁹。NP作为医疗团队核心，应确保患者获得充分的术前风险分层（如使用RAI）和医疗优化¹⁷。该模式显著提升了VA系统中脆弱手术患者的照护质量。