提升初级保健提供者参与困难对话的能力：SPIKES框架与NURSE工具的应用研究

【编辑推荐】本文综述了初级保健提供者（PCPs）在困难对话中的挑战，提出采用SPIKES（情境设定-感知-邀请-知识-情感/共情-策略/总结）框架和NURSE（命名-理解-回应-支持-解释）工具，通过循证实践（EBP）整合患者偏好，提升沟通效果与情绪管理能力（EI），为护士从业者（NPs）提供系统性解决方案。

　　

亮点

案例1

一位初级保健护士从业者（NP）面临与悲痛父亲的敏感对话。这位父亲在妻子因未确诊心脏病去世后，独自抚养7个孩子（最小的仅9个月大），需同时处理孩子的心理疏导和心脏检查需求。

案例2

某NP在随访中向男性患者告知衣原体检测阳性结果，患者妻子在场时情绪崩溃。NP需在家庭动态中解释治疗方案并处理伴侣检测问题。

NP教育

护士从业者（NPs）被要求提供全人照护，遵守伦理准则（如诚实、尊重患者自主权^5,6），并通过临床实践训练提升敏感对话的沟通技巧⁷。

情绪智力（EI）

EI是理解、调节情绪及管理关系的关键能力⁸，涵盖自我觉察、社交技巧、共情和动机⁹。NPs需通过主动倾听识别患者情绪状态，避免自身情绪干扰诊疗。

治疗性关系

治疗性关系能促进深度对话和共同决策³。结合文化敏感性照护、肢体接触及语言翻译服务，可建立信任¹⁰。

治疗环境

医疗环境的物理与心理因素（如自然光线、空间仪式感）影响患者安全感^12,13。

循证实践（EBP）

EBP需融合患者价值观、研究证据和临床经验¹⁴。NPs通过共享决策帮助患者权衡治疗利弊^15,16。

沟通指南

“询问-告知-询问”策略、SPIKES框架和NURSE工具能系统化困难对话，兼顾信息传递与情感支持。

SPIKES框架

SPIKES（表1）填补了医患沟通的实践空白^7,17，通过六步骤结构化敏感信息传递。

NURSE工具

NURSE（表2）聚焦共情表达¹⁸，从命名情绪到解释治疗方案，优化医患沟通与以患者为中心的照护¹⁸。SPIKES-NURSE联用显著提升沟通舒适度¹⁹。

随访与自我关怀

困难对话后，NPs需跟进患者疑问并自我调适。团队复盘能优化未来应对策略。

实践要点

• •

  SPIKES-NURSE联用可提升对话效果，促进共享决策。

• •

  患者渴望坦诚而敏感的真相告知，避免虚假希望。

结论

随着慢性病管理向初级保健转移，NPs需掌握SPIKES-NURSE等工具，结合EI与治疗环境建设，将患者价值观融入诊疗决策，最终改善健康对话结局。