胫骨平台后外侧骨折的系统分析：流行病学特征与手术疗效评估

为解决胫骨平台后外侧骨折（PTPFs）的流行病学特征不明、手术策略缺乏共识的问题，研究人员通过系统分析2000-2024年文献，明确了Schatzker II型（50.5-73.7%）和III型（22.8-43.9%）为PTPFs主要亚型，提出超过半数病例可通过前外侧入路L型支撑钢板（+螺钉）固定，尤其适用于累及I-II区的骨折。研究为临床选择手术入路和内固定方式提供了循证依据，成果发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

研究背景与意义

胫骨平台骨折是膝关节周围最常见的关节内骨折之一，占全身骨折的1%-2%。随着人口老龄化、交通事故和运动损伤的增加，其发病率呈全球上升趋势。其中，后外侧胫骨平台骨折（PTPFs）因解剖结构复杂（毗邻腓骨头、外侧副韧带、腘血管及腓总神经），手术暴露困难，成为临床治疗的难点。传统观点认为PTPFs多为低能量损伤（Schatzker I-III型），但缺乏系统的流行病学数据和手术疗效评估。此外，现有研究对手术入路（前外侧、后外侧等）和内固定方式（钢板、螺钉等）的选择存在争议，亟需通过大样本分析为临床决策提供依据。

研究方法概述

研究团队通过PRISMA指南系统检索PubMed、Embase等数据库2000-2024年文献，纳入44篇中高质量研究（813例患者）。采用MINORS工具评估文献质量，提取流行病学数据（损伤原因、Schatzker/OTA分型、合并损伤等）及手术疗效（功能评分、并发症等）。通过SPSS 27.0和STATA 18.0进行统计分析，包括meta分析评估内固定系统的优良率。

研究结果

1. 1.

   流行病学特征

   • •

     性别与侧别：男女比例均衡（52.5% vs 47.5%），左右侧发病率相近（49.1% vs 50.9%）。

   • •

     损伤原因：交通事故（71.2%）和跌落（23.9%）为主，合并损伤以韧带（ACL损伤33.6%）和半月板损伤（28.7%）最常见。

   • •

     分型分布：Schatzker II型占50.5-73.7%，III型占22.8-43.9%；OTA/AO分型中B2（36.7%）和B3（49.4%）为主。

2. 2.

   手术入路选择

   • •

     前外侧入路（54.5%）包括传统/扩展前外侧入路、经腓骨入路等，适用于累及I-II区（AOC区域）的骨折。

   • •

     后外侧入路（29.5%）以Frosch/Carlson入路为主，可直接暴露COD区（III区）。

     
3. 3.

   内固定策略

   • •

     钢板固定优良率（98.7%）显著高于螺钉（85.4%），其中L型支撑钢板+螺钉为I-II区骨折首选。

   • •

     骨水泥填充骨缺损的优良率达100%，异体骨移植使用率最高（52.9%）。

   • •

     腓骨截骨术（57.1%为腓骨颈截骨）后均愈合，但非截骨组功能恢复更优（96.77% vs 20%）。

4. 4.

   并发症与功能评估

   • •

     最常见并发症为复位丢失（22.2%）、静脉血栓（14.8%）和感染（9.3%）。

   • •

     HSS评分（56.8%研究采用）和Rasmussen评分（29.5%）为主要功能评估工具。

结论与讨论

本研究首次系统阐明了PTPFs的流行病学特征，提出基于骨折分区（He分型）和Schatzker亚型的手术策略：

• •

  I-II区骨折：推荐扩展前外侧入路联合L型支撑钢板固定；

• •

  III区骨折：采用Carlson入路T型支撑钢板固定；

• •

  包容性凹陷型III型骨折：可考虑关节镜下骨水泥填充或rafting螺钉固定。

研究局限性在于纳入文献均为非随机对照研究，未来需通过高质量RCT验证结论。成果为临床医生提供了循证决策框架，有望降低PTPFs的复位丢失率和功能障碍风险，改善患者预后。