丹麦无家可归者与其他高风险人群的生命年损失：基于全国登记的队列研究揭示健康不平等

本研究针对无家可归者死亡率高但传统预期寿命估算方法存在局限的问题，通过丹麦全国登记数据（2002-2020年），首次系统评估了58,376名无家可归者的生命年损失（LYL）及死因分布。结果显示，无家可归者平均损失15.9（男性）和15.3（女性）个生命年，远超精神分裂症、酒精使用障碍（AUD）等高风险群体，主要死因为外部伤害（如自杀、意外伤害）、精神疾病和消化系统疾病。该研究发表于《The Lancet Psychiatry》，为制定针对性公共卫生干预提供了量化依据。

　　

在发达国家，无家可归者被称为"最脆弱的群体之一"，他们的死亡率是普通人群的3-12倍。但传统研究存在两大痛点：一是依赖小样本或短期随访，二是用相对风险（如死亡率比值）难以直观反映生存损失。更棘手的是，无家可归具有动态性——有人短暂栖身收容所，有人长期流浪街头，这使得基于静态暴露定义的寿命估算偏差明显。丹麦学者Sandra Feodor Nilsson团队意识到，需要更精准的指标来量化这个群体的生存负担，于是他们创新性地采用"生命年损失"（life-years lost, LYL）方法，将研究视野拓展至全国600万人口。

研究团队利用丹麦完善的登记系统，串联了民事登记、收容所记录和死因登记等多维数据，构建了2002-2020年的动态队列。他们采用泊松回归计算死亡率比（MRR），并通过自举法（bootstrapping）估计LYL的95%置信区间。特别关键的是，他们将首次收容接触时间作为暴露起点，避免了"永生时间偏倚"（immortal time bias）——这种方法学创新使得结果比加拿大、荷兰等国的既往研究更可靠。

主要发现

1. 1.

   全因死亡率：无家可归者的死亡率达240.3/10⁴人年，比普通人群高122.5/10⁴人年。当前无家可归者的MRR最高（男性8.7，女性12.7），且接触收容所≥3次者损失更严重（男性额外损失2.4年）。

2. 2.

   生命年损失：17岁无家可归者平均损失37.4（男）/33.2（女）个生命年，比普通人群多15.9/15.3年。50岁存活者的中位死亡年龄仅64.7（男）/68.8（女）岁，较普通人群提前约16年。

3. 3.

   死因贡献度：外部原因（如自杀、意外）贡献最大（男性5.2 LYL），其次是精神疾病（5.2 LYL）和肝病/消化系统疾病（3.6 LYL）。值得注意的是，癌症相关LYL反而比普通人群低1.2年，提示无家可归者可能死于其他原因而未进展至癌症晚期。

4. 4.

   跨群体比较：无家可归者的LYL超过精神分裂症（14.4 LYL）、AUD（14.3 LYL）和药物使用障碍（13.9 LYL）患者，尤其在外部伤害和肝病方面差异显著。

在讨论中，作者指出三个关键机制：物质滥用导致的中毒/自杀风险、精神疾病未治疗、以及医疗可及性差。尽管丹麦提供全民免费医疗，但无家可归者更依赖急诊而非持续管理，这解释了为何心血管疾病等"可防可控"的慢性病仍造成大量死亡。研究还发现非丹麦裔无家可归者的MRR更低（3.8 vs 6.6），暗示种族差异可能影响服务使用模式。

这项研究的政策意义在于：首次用LYL量化了无家可归者的生存损失，为资源分配提供了循证依据。例如，针对25-44岁人群应加强意外伤害预防，而对长期收容所使用者需整合精神健康与戒毒服务。研究也暴露出登记数据的局限——未涵盖"沙发客"等非收容所群体，未来需结合街头调查完善评估。正如编辑推荐所言，这项研究为"健康公平"提供了震撼性的量化标尺，提示我们需要重新审视社会福利系统的盲区。