杏仁核体积异常与认知功能障碍在重性抑郁障碍和双相情感障碍II型中的关联研究

为解决MDD（重性抑郁障碍）和BD II（双相障碍II型）患者认知功能障碍的神经机制问题，研究人员通过MRI技术分析未用药患者的杏仁核体积与认知功能相关性。研究发现MDD患者右侧杏仁核体积增大，且左杏仁核体积与延迟记忆显著相关。该研究为早期识别认知损伤提供了神经影像学依据，发表于《BMC Psychiatry》。

　　

研究背景

情绪障碍疾病如重性抑郁障碍（MDD）和双相情感障碍II型（BD II）在全球范围内高发，两者均伴随显著的认知功能损伤，但临床鉴别困难。尤其BD II的轻躁狂症状易被忽视，导致误诊为MDD的风险高达75%，而错误使用抗抑郁药可能诱发躁狂发作。更棘手的是，两类患者均存在杏仁核结构和功能异常，但既往研究因样本异质性（如用药史、病程阶段）导致结论矛盾——有报道称MDD患者杏仁核体积增大，亦有研究显示萎缩。这种分歧阻碍了基于生物标志物的精准诊疗发展。

研究设计与方法

来自佛山市第三人民医院的Bin Li^??团队招募了42例未用药MDD患者、38例BD II患者及46例健康对照（HC），采用3.0T MRI采集高分辨率脑结构影像，通过CAT12工具箱进行基于体素的形态学分析（VBM），以东亚人脑模板标准化数据，并提取AAL模板定义的杏仁核体积。临床评估包括17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及可重复神经心理状态评估（RBANS）认知测试。统计模型控制年龄、性别、教育年限和颅内总体积（TIV）的影响。

关键结果

1. 1.

   临床症状差异

   MDD组HAMD-17评分（27.3±4.1）显著高于BD II组（22.6±3.8），证实MDD抑郁症状更严重；两组HAMA评分均显著高于HC，凸显焦虑症状的跨诊断共性。

2. 2.

   认知功能损伤

   BD II患者在RBANS测试中表现出全面认知缺陷，尤其在语言学习（p<0.01）和执行功能（p<0.05）上差于MDD组，支持BD II具有更广泛的神经认知损伤特征。

3. 3.

   杏仁核体积异常

   MDD组右侧杏仁核体积（1.65±0.18 cm³）较HC（1.52±0.15 cm³）显著增大（p=0.008），而BD II组与HC无统计学差异。相关性分析发现，左杏仁核体积与延迟记忆中的列表回忆（r=0.234, p=0.010）和故事回忆（r=0.215, p=0.018）显著正相关，经Bonferroni校正后仍成立。

机制讨论

杏仁核体积增大可能反映MDD患者慢性应激状态下的神经可塑性改变。动物研究表明，长期应激会导致杏仁核树突重塑和体积扩张，同时伴随糖皮质激素受体激活，这可能解释本研究中右侧杏仁核体积增大与记忆编码功能的相关性。值得注意的是，右侧杏仁核在负性情绪加工中占主导地位，其异常增大可能与MDD患者对负面信息的过度处理有关。

临床意义

该研究首次在未用药人群中证实：

1. 1.

   杏仁核体积改变具有疾病特异性，可作为MDD与BD II鉴别潜在的影像学标志物；

2. 2.

   左杏仁核体积与延迟记忆的关联提示特定亚区可能成为认知干预靶点；

3. 3.

   为"应激-杏仁核重塑-认知损伤"假说提供了人类数据支持。

局限性

横断面设计无法确定杏仁核改变是病因还是后果，未来需纵向追踪；样本量较小可能影响统计效力；未分析其他情绪相关脑区（如前额叶）的协同作用。

结论

未用药MDD患者存在右侧杏仁核体积增大，且左杏仁核体积与记忆功能密切相关。这一发现为急性期情绪障碍的认知损伤机制提供了新见解，并为开发基于影像的早期诊断工具奠定基础。