综述：儿童胃肠道内镜检查的适应症分析

（编辑推荐）本文系统阐述了儿童胃肠内镜（GI endoscopy）在诊断和治疗中的应用，重点解析上/下消化道检查的适应症（如顽固性呕吐、慢性腹泻、消化道出血），强调需结合血清学检测（如IgA TTG>10倍上限时无需活检确诊乳糜泻）及非侵入性手段优化诊疗流程，为临床决策提供循证依据。

　　

儿科胃肠道（GI）内镜：精准诊疗的艺术与科学

引言

胃肠内镜（GI endoscopy）已成为儿童消化道疾病诊疗的核心技术。英国现有39家专科中心提供该服务，其中27家为胃肠营养中心，3家为肝胆专科中心。随着技术普及，明确适应症与禁忌症对平衡医疗资源与患儿获益至关重要。

内镜类型与价值

儿童GI内镜主要包括食管胃十二指肠镜（OGD）和回结肠镜，前者可直观评估黏膜病变，后者能探查回盲部至直肠的病灶。值得注意的是，内镜仅能确认黏膜病变，需结合临床症状（如Box 1警示征）提高诊断率。

关键适应症

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  上消化道内镜：体重下降、生长迟缓、难治性胃食管反流、不明原因贫血、吞咽痛、反复呕血或黑便。

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  乳糜泻诊断：根据ESPGHAN 2020指南，当IgA组织转谷氨酰胺酶（TTG）>10倍正常上限且抗肌内膜抗体阳性时，可免活检确诊，否则需十二指肠活检。

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  下消化道内镜：慢性腹泻、疑似炎症性肠病（IBD）、下消化道出血（需先排除肛裂等非黏膜病因）。

治疗应用

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  急诊干预：上消化道异物取出、食管狭窄扩张、静脉曲张套扎。

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  择期手术：经皮内镜胃造瘘（PEG）——需注意英国仅部分儿科中心由胃肠镜医师操作，多数由外科团队完成。

风险与优化

常规采用全身麻醉，需告知家长喉部不适、穿孔（<0.1%）等风险。非急诊病例建议日间手术，回结肠镜需严格肠道准备（如聚乙二醇方案）。

结论

精准把握内镜指征（如"红旗症状"）、合理利用血清学筛查（如TTG抗体）、联动区域专科中心，方能最大化技术价值，避免过度医疗。未来需进一步规范操作流程并扩大儿童专科服务覆盖。