基于Müller动作的睡眠内镜优化方案在单侧舌根起搏器植入术前评估中的价值研究

为解决舌根起搏器植入术前需单独进行药物诱导睡眠内镜(DISE)检查导致的效率低下问题，德国汉堡团队创新性提出Eppendorf方案：通过仰卧位Müller动作和模拟打鼾筛查完全性同心性腭咽塌陷(CCC)，使78.6%患者实现DISE与植入术同期开展。该前瞻性研究证实该方法敏感性/特异性达100%，显著优化诊疗流程并降低成本，为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)个体化治疗提供新范式。

　　

在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)治疗领域，舌根起搏器植入术(upper airway stimulation, UAS)已成为持续气道正压通气(CPAP)不耐受患者的重要选择。然而现行指南要求术前必须通过药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy, DISE)排除完全性同心性腭咽塌陷(complete concentric collapse, CCC)，这不仅导致患者需承受两次麻醉风险，更造成医疗机构每次检查平均亏损36欧元的经济负担。这种"双重打击"促使临床亟需开发更高效的术前评估方案。

德国汉堡大学附属医院的Arne B?ttcher团队在《HNO》发表创新研究，提出革命性的Eppendorf DISE方案。该团队发现传统单独DISE检查存在三大痛点：患者需额外住院、医保支付体系不覆盖、且CCC实际检出率仅7.9%。受启发于Müller动作（患者闭口捏鼻吸气时观察腭咽塌陷）的筛查潜力，研究者设计了两阶段评估流程：先在门诊通过仰卧位Müller动作和模拟打鼾筛查CCC可疑病例，阴性者则可在植入术当天同期完成DISE。

研究采用回顾性队列设计，纳入28例接受Inspire Medical Systems公司UAS植入的患者。关键技术包括：1) 仰卧位纤维鼻咽镜结合Müller动作筛查；2) 靶控输注(target-controlled infusion, TCI)丙泊酚维持BIS指数<60的标准化DISE；3) 采用改良VOTE(velum/oropharynx/tongue base/epiglottis)评分系统量化塌陷程度。所有操作由同一位经验丰富的耳鼻喉科专家执行以确保一致性。

【结果】

患者基线特征显示平均体重指数(BMI)29.2±3.7 kg/m²，呼吸暂停低通气指数(AHI)32.4±11.9事件/小时。关键发现包括：

1. 1.

   筛查测试与DISE结果完全一致，2例Müller动作阳性者均被DISE确诊CCC，26例阴性者均无CCC（敏感性/特异性100%）

2. 2.

   模拟打鼾测试未提供额外诊断价值，与Müller动作结论高度一致

3. 3.

   Fisher精确检验证实两种方法关联极显著(p=0.0026)

【讨论】

这项研究颠覆了传统认知：首先证实清醒状态下的腭咽塌陷评估可准确预测睡眠期CCC，其机制可能与丙泊酚TCI创造的稳定镇静状态有关。其次提出CCC患病率(7.9%)低于既往报道，可能反映现代患者选择标准优化。值得注意的是，研究者特别指出操作者经验至关重要，避免因咽侧壁肥厚等造成假阳性。

该方案的临床转化价值显著：使78.6%患者避免单独DISE检查，按德国DRG付费体系计算，每例可节省265欧元门诊成本。作者同时前瞻性指出，随着证据积累，CCC作为UAS绝对禁忌证的地位可能被重新评估，而咽侧壁塌陷或成为更精准的预测指标。

这项研究为OSA个体化治疗树立了新标杆，其创新性在于将复杂的生理评估转化为简洁的门诊筛查。未来研究方向包括扩大样本验证、开发客观量化指标，以及探索人工智能辅助视频分析的可能性。正如研究者强调，这种"精益医疗"模式不仅提升效率，更实现了患者获益与卫生经济学的双赢。