前列腺健康指数密度在磁共振成像阴性患者中检测临床显著性前列腺癌的应用价值

本研究针对多参数磁共振成像(mpMRI)阴性患者中临床显著性前列腺癌(csPCa)漏诊的临床难题，通过回顾性分析339例PI-RADS 1-2患者的PHI(前列腺健康指数)和PHID(PHI密度)数据，发现PHID对csPCa检测具有最高诊断效能(AUC=0.7843)，为MRI阴性患者的精准活检决策提供了重要分子标志物。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断一直面临巨大挑战。虽然多参数磁共振成像(mpMRI)和前列腺特异性抗原(PSA)筛查已广泛应用于临床，但两者均存在明显局限性：PSA特异性不足导致过度活检，而约5-20%的临床显著性前列腺癌(csPCa)在PI-RADS 1-2评分的MRI阴性患者中被漏诊。这种诊断困境促使研究人员探索更精准的分子标志物。

日本昭和医科大学Kazuhiko Oshinomi团队在《Prostate International》发表的研究，创新性地评估了前列腺健康指数(PHI)及其密度(PHID)在MRI阴性人群中的诊断价值。这项研究源于一个关键临床矛盾：虽然PI-RADS≥4分可较好预测csPCa，但PI-RADS 1-2分能否安全排除csPCa仍存争议。特别是在PSA 3-15 ng/mL的"诊断灰区"，传统指标难以平衡检测敏感性与避免不必要活检的关系。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2022-2024年间339例PI-RADS 1-2患者，通过系统分析PHI、PHID等指标与病理结果的相关性。关键技术方法包括：1)采用PI-RADS v2.1标准进行双盲MRI评估；2)计算PHID(PHI/前列腺体积)等衍生指标；3)通过ROC曲线比较各标志物的诊断效能；4)采用国际泌尿病理学会(ISUP)标准定义csPCa(Gleason评分≥7等)。

研究结果呈现多个重要发现：

在"MRI阴性患者中csPCa的检出情况"方面，47例接受活检的PI-RADS 1-2患者中，51.1%检出前列腺癌，其中66.7%为csPCa，这一高比例证实了单纯依赖MRI可能漏诊重要病例。

"生物标志物诊断效能比较"显示，PHID对任何前列腺癌的AUC达0.8832，显著优于PHI(0.7563)和%fPSA(0.7165)。对于csPCa，PHID的AUC(0.7843)也高于PSAD(0.7046)，最佳截断值1.23时敏感度为75%。

"PHID的临床应用价值"通过数据量化：应用PHID<1.23可避免27例活检，但会漏诊4例csPCa(均为中危组)，提示其在排除高危病例方面的安全性。值得注意的是，所有PHI<27.2的活检阳性病例均为低危癌(Gleason 6)，支持PHI阈值用于筛选惰性肿瘤。

讨论部分深入剖析了研究发现的意义。与PROPHET研究结果一致，本研究验证了PHI相关指标在PSA灰区的优越性，特别是PHID通过纳入前列腺体积校正，进一步提高了对csPCa的识别能力。这一发现为临床决策提供了重要参考：对于MRI阴性但PHID升高的患者，仍需考虑活检；而PHID低下者可能安全避免侵入性检查。

研究也客观指出了若干局限性：单中心回顾性设计可能引入选择偏倚；缺乏中央病理复核；PHID截断值需外部验证等。这些不足为未来研究指明了方向，包括开展多中心前瞻性验证、探索PHID与MRI的联合评分系统等。

这项研究的临床意义在于，首次系统评估了PHID在MRI阴性人群中的诊断价值，为前列腺癌精准诊断提供了新思路。特别是在医疗资源有限的地区，PHID可作为mpMRI的重要补充，优化活检策略，减少不必要的医疗干预。随着液体活检技术的发展，基于PHID的分子诊断有望进一步完善前列腺癌的早期筛查体系。