日本访视护士对癌症与非癌症患者姑息护理实践的影响因素：一项横断面研究

本研究针对日本居家姑息护理中访视护士面临的实践差异问题，通过横断面调查分析294名护士数据，发现与专科护士协作（APR 1.21-1.40）和明确姑息护理认知（APR 1.49-2.62）显著提升对患者生理、心理及社会痛苦的干预，为优化居家护理体系提供实证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，居家姑息护理需求日益凸显。在日本，约58.8%民众希望在家中离世，但实际居家死亡比例仅13.6%-17.2%，凸显医疗系统与患者意愿的鸿沟。更棘手的是，非癌症患者（如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病）占需要姑息护理人群的38.5%，但其疾病轨迹的不可预测性使护理难度倍增。访视护士作为居家护理的核心执行者，却普遍面临对非癌症患者护理信心不足、社会和精神痛苦干预薄弱等问题。这种现状促使Kakei Iwahara团队开展了一项开创性研究，成果发表于《Seminars in Pediatric Neurology》。

研究团队采用横断面设计，于2021年对日本三重县62个护理站的294名访视护士进行问卷调查。通过改良泊松回归模型（modified Poisson regression）分析个人属性（如从业年限、培训经历）和组织属性（如24小时值班制度）对四种痛苦类型（生理、心理、社会、精神）护理实践的影响，并采用von Hippel法处理缺失数据。

研究结果揭示三大关键发现：

1. 1.

   实践现状差异：访视护士对生理痛苦的干预率最高（癌症79.6%/非癌症78.2%），而精神痛苦干预率最低（30.4%-31.4%）。McNemar检验显示两组患者护理实践无统计学差异。

2. 2.

   协作效应显著：与专科护士（certified nurse specialists）协作使生理痛苦护理提升23%（APR 1.23，95%CI 1.08-1.39），心理痛苦提升25%（APR 1.25），社会痛苦提升40%（APR 1.40）。

3. 3.

   认知决定深度：将姑息护理视为涵盖社会痛苦的护士，其实际干预可能性增加68%（APR 1.68）；对精神痛苦有认知的护士干预可能性提升2.6倍（APR 2.62）。

讨论部分指出，日本医院护士长期依赖专科团队处理社会/精神问题，导致访视护士相关技能薄弱。而ELNEC-J（End-of-Life Nursing Education Consortium）培训虽覆盖4.6万护士，但内容偏重医院场景。研究建议：

• •

  建立专科护士跨机构协作网络，弥补居家护理资源缺口；

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  改革培训体系，强化非癌症疾病轨迹认知和社会痛苦干预技能；

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  将精神痛苦评估工具（如FICA量表）纳入访视护士标准化流程。

这项研究首次系统比较了癌症与非癌症患者的居家姑息护理差异，为日本"在宅医疗"政策优化提供了循证依据。其提出的"认知-协作"双因素模型，对全球居家护理体系建设具有普适性启示。