格鲁吉亚慢性病药物计划对实现全民健康覆盖的突破性启示

为解决中低收入国家(LMICs)药品自付费用(OOP)导致的家庭贫困和健康不平等问题，研究人员通过定性访谈和二次数据分析，评估了格鲁吉亚慢性病药物计划(CDMP)的演变与挑战。研究发现该计划通过扩大覆盖范围、优化供应链和取消报销限额显著提升了药品可及性，但治理缺陷和初级卫生保健(PHC)参与不足仍制约其效果。该研究为LMICs设计药品福利计划提供了关键实证依据。

　　

在全球推进全民健康覆盖(UHC)的背景下，药品费用仍是导致家庭陷入贫困的"隐形杀手"。格鲁吉亚作为典型的上中等收入国家，药品支出占自付费用(OOP)的69%，最贫困人群因药致贫风险高达富裕群体的45倍。面对非传染性疾病(NCDs)占死亡总数93%的严峻形势，格鲁吉亚2017年启动的慢性病药物计划(CDMP)成为破解这一困局的关键实验。这项发表在《SSM - Health Systems》的研究，首次系统揭示了该计划如何通过八年改革逐步扩大覆盖364,545人，又因何陷入"患者不买账、医生不积极"的怪圈。

研究团队采用定性访谈与定量数据三角验证的方法，对13名政策制定者、执行者及专家进行半结构化访谈，结合国家健康机构(NHA)的药品消耗数据，运用Joosse框架和UHC三维度模型进行分析。通过目的性抽样和雪球抽样确保样本代表性，并采用NVIVO 12?软件进行主题编码。

3.1 计划设计

服务覆盖：初期基于疾病负担选择心血管病等7类病种，但"低价优先"的药品遴选原则导致患者满意度仅13%。2019年引入专业委员会后，组合药物仍被排除在外。人群与费用覆盖：从仅覆盖弱势群体逐步扩展至养老金领取者，2024年取消年度报销限额后，预算激增116倍。

3.2 计划管理

治理缺陷：国家审计署2020年报告指出库存监控存在"既当运动员又当裁判员"现象。公私合作：2020年借助私营药房网络解决配送难题，但67%处方仍存在"有补贴药却推荐高价药"的乱象。数字化突破：药品全流程追踪系统实现从进口到患者的分发监控，但分析功能薄弱制约监管效能。

3.3 实施效果

通过简化电子处方流程和取消行政壁垒，参与者从2017年0.5万增至2024年39万。但地区差异显著，少数民族地区覆盖率不足全国均值一半。初级卫生保健医生参与度低与公众认知度不足(2023年仅46.8%)形成恶性循环。

这项研究揭示了药品福利计划的"格鲁吉亚悖论"：尽管技术层面通过私营部门合作与数字化取得突破，但治理碎片化与专业能力短缺导致政策空转。比较研究发现，巴西、泰国等国经验表明，建立卫生技术评估(HTA)体系和强化初级卫生保健参与是可持续改革的关键。该研究为正处于医药改革十字路口的转型国家提供了镜鉴——实现药品可及性不仅需要资金投入，更需要打破部门壁垒的系统性重构。正如研究者Gotsadze指出："当会计决定药品预算时，再好的政策也会偏离临床需求"。这些发现对正在探索带量采购与医保谈判的中国等新兴经济体具有重要启示意义。