军队新兵屈光术后干眼症的临床特征与风险因素分析：基于OSDI问卷及眼表综合分析仪的多维度研究

本研究针对军队新兵屈光术后干眼症高发问题，通过OSDI问卷结合Keratograph 5M眼表综合分析仪，对300名接受SMILE、F-LASIK和LASIK手术的士兵进行多参数检测。研究发现LASIK手术是术后干眼的独立风险因素（OR=2.467），非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）检测率达92.6%，而高度近视患者豹纹状眼底发生率显著增高（24.6% vs 11.1%）。该研究为军事医学中的视力保护策略提供了重要循证依据。

　　

随着我国征兵制度改革，越来越多近视青年通过屈光手术达到入伍视力标准。然而《国家卫健委2023年数据》显示，我国青少年近视率已高达52.7%，近视矫正需求激增。在军事训练的特殊环境下，术后干眼症成为困扰新兵的突出问题——症状包括眼红、干涩、异物感，甚至影响夜间视力和作战效能。更令人担忧的是，69-85%的患者在术后7-14天就会出现症状，部分可能发展为慢性干眼。面对这一严峻现状，解放军总医院第八医学中心的科研团队在《Scientific Reports》发表了突破性研究成果。

研究团队采用多中心横断面调查方法，对1017名2024年3月入伍新兵进行系统筛查，最终纳入300名接受过屈光手术的受试者。关键技术包括：1）使用Keratograph 5M眼表分析仪测量非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）和泪河高度（LTMH）；2）通过光学相干断层扫描（OCT）观察眼底豹纹状改变（FT）；3）结合Schirmer试验（SIT）和角膜荧光素染色（CFS）进行干眼分级诊断。

【研究结果】

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   手术方式与干眼相关性

   数据显示，接受传统准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的新兵干眼发生率显著高于全飞秒（SMILE）和半飞秒（F-LASIK）组（p=0.002）。多因素回归分析揭示LASIK是独立风险因素（OR=2.467），这与手术中角膜神经切断导致的感觉减退直接相关。

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   高度近视的眼底特征

   通过OCT观察到高度近视（≥600°）新兵豹纹状眼底发生率高达24.6%，显著高于中低度数组（11.1%）。如图2所示，严重病例可见视网膜色素上皮（RPE）萎缩和脉络膜血管网暴露，这种结构性改变可能加剧术后干眼症状。

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   睑板腺状态分析

   采用Keratograph 5M红外成像发现，52.6%的干眼患者未见睑板腺缺失，45.5%仅有<1/3缺失（图3）。这一结果颠覆了传统认知，证实屈光术后干眼与睑板腺缺失无直接关联，而更可能与手术方式导致的泪膜动力学改变有关。

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   检测方法比较

   非侵入性检测手段NIBUT和LTMH的干眼检出率（92.6%和91.0%）显著高于传统Schirmer试验（78.2%），为军事基层医疗单位提供了更高效的筛查方案。

【结论与意义】

该研究首次系统论证了LASIK手术在军事人群中的风险性，其通过三重机制导致干眼：1）角膜上皮细胞损伤；2）角膜感觉神经切断；3）眼表轮廓改变。特别值得注意的是，新兵在术后2-3个月即投入高强度训练，可能加速干眼进展。基于这些发现，研究团队强烈建议军队系统避免采用LASIK术式，转而推荐损伤更小的SMILE手术。这项研究不仅为军事医学中的视力保护提供了循证依据，其建立的非侵入性检测体系更适用于野外驻训等特殊环境，对提升部队战斗力具有重要实践价值。