埃塞俄比亚孕妇HPV自采样宫颈癌筛查可行性研究：推动中低收入国家孕期癌症预防新策略

本研究针对中低收入国家(LMICs)孕妇长期被排除在宫颈癌筛查之外的现状，创新性地评估了HPV自采样(Human Papillomavirus self-sampling)技术在埃塞俄比亚孕妇群体中的应用可行性。通过纳入127名孕妇的队列研究，发现其筛查参与率高达92.1%，HPV阳性率25.4%，且随访依从性良好(93.1%)。研究证实孕期HPV筛查安全可行，为WHO"90-70-90"宫颈癌消除目标提供了关键实践证据，推动将产前检查转化为癌症防控窗口。

　　

宫颈癌作为威胁全球女性健康的重大疾病，在中低收入国家的防控面临特殊挑战——孕妇群体长期被排除在筛查体系之外。这种现状源于历史认知局限：传统单次就诊的VIA(visual inspection with acetic acid)筛查法因可能引发出血或流产风险，使得孕期仅能进行癌症排查而无法治疗癌前病变。更严峻的是，对许多非洲女性而言，产前检查可能是其一生中唯一接触医疗系统的机会。埃塞俄比亚2015年启动全国VIA筛查计划后，覆盖率仍不足10%，这种背景下，由Lund大学领衔的国际团队在《Scientific Reports》发表的研究，为打破孕期筛查壁垒提供了关键证据。

研究团队创新性地采用嵌套队列设计，从Adama地区既有的ALURS(Adama Lund Research Site)孕产妇队列中筛选127名孕妇，通过动画宣教引导其完成问卷和HPV自采样(eNAT Swabs)。采用Anyplex^TM II HPV HR Detection试剂盒检测后，阳性者随机接受VIA或VIA联合卢戈氏碘(VILI)分流。核心发现是：孕妇筛查意愿与非孕妇无差异(OR 1.0)，但既往筛查率更低(10.6% vs 18.8%)；HPV-35和56型占比最高(20.7%/24.1%)；随访中54.6%孕妇宫颈样本仍检出HPV，但无一例癌变。

主要结果显示：1)参与可行性：92.1%的参与率打破"孕妇回避筛查"的固有认知，66.9%的孕妇已有宫颈癌知识储备；2)HPV特征：孕妇与非孕妇HPV阳性率相当(22.8% vs 22.4%)，但基因型分布差异显著；3)分流结果：27.3%的孕妇VIA/VILI阳性者需产后复查，但实际癌变风险极低。

讨论部分深刻指出：该研究首次在资源受限地区验证HPV自采样对孕妇的适用性。特别值得注意的是，15%的妊娠可能以流产告终，传统"产后筛查"方案将错失大量女性。研究者建议将HPV检测整合至WHO产前保健体系，如同儿童免疫接种与计划生育服务的协同模式。

这项研究为全球宫颈癌防控带来三重启示：技术上，自采样克服孕期检查的生理障碍；策略上，产前门诊成为覆盖"医疗盲区"女性的关键入口；伦理上，证明孕妇与非孕妇应享有同等筛查权利。正如作者Selamawit Mekuria强调的，在埃塞俄比亚等LMICs，每次产检都是挽救生命的黄金窗口，本研究为实现WHO消除目标开辟了新路径。