左心室射血分数轻度下降与HFpEF患者室性心律失常和心源性猝死风险的关联性研究

本研究针对射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者左心室射血分数(LVEF)下降与室性心律失常(VAs)、心源性猝死(SCD)及全因死亡的关系展开深入探讨。通过分析CHART-2研究中1453例HFpEF患者数据发现，LVEF降至<50%的患者发生VAs/SCD复合终点的风险显著增加(HR 1.99)，提示即使轻度LVEF下降也与不良预后相关。该研究为HFpEF患者的风险分层和临床管理提供了重要依据。

　　

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)占所有心衰病例的近50%，其发病率持续上升。这类患者面临疾病进展和猝死等严重并发症，但猝死风险的具体机制仍不明确。目前指南主要依据左心室射血分数(LVEF)≤35%来评估心衰患者的猝死风险，并推荐植入式心律转复除颤器(ICD)治疗。然而，对于LVEF保留但出现下降趋势的HFpEF患者，其心律失常风险尚缺乏系统研究。

针对这一临床难题，由Tomohiro Ito等学者领衔的研究团队利用日本CHART-2研究数据，开展了一项重要探索。该研究纳入1453例基线LVEF≥50%的HFpEF患者，根据1年随访时LVEF分为三组：≥50%、36-50%和≤35%。通过长达7.9年的中位随访，研究人员系统评估了LVEF下降与室性心律失常(VAs)、心源性猝死(SCD)及全因死亡的关联性。这项开创性研究发表在心血管领域权威期刊《EP Europace》上。

研究采用的主要技术方法包括：1) 基于CHART-2研究的多中心前瞻性队列设计，纳入24家医院的HFpEF患者；2) 通过超声心动图采用Simpson法或Teichholz法评估LVEF；3) 使用24小时动态心电图或住院期间持续监测记录非持续性室速(NSVT)；4) 采用Fine-Gray竞争风险模型进行多因素分析。

研究结果部分，通过"患者特征"分析发现，LVEF下降组患者具有以下特点：男性比例更高、既往心肌梗死(MI)发生率更高、左心室舒张末期内径(LVDd)和收缩末期内径(LVDs)更大。在"室性心律失常和心源性猝死"部分，数据显示LVEF36-50%组VAs/SCD复合终点发生率显著高于LVEF≥50%组(12.5% vs 4.8%，P<0.001)，风险增加近两倍。在"3年和5年随访的界标分析"中，这一趋势持续存在，证实了结果的稳健性。"LVEF轻度下降的临床意义"部分通过多因素分析显示，LVEF下降至<50%是VAs/SCD的独立预测因子(aHR 1.99)。

研究结论部分明确指出，即使是LVEF轻度下降(从≥50%降至36-50%)的HFpEF患者，其VAs和SCD风险也显著增加。这一发现具有重要临床意义：首先，它挑战了仅依据LVEF≤35%进行风险分层的传统观念；其次，强调了定期复查LVEF对HFpEF患者管理的重要性；最后，为未来研究HFpEF患者心律失常机制提供了新方向。

讨论部分深入分析了可能的机制：LVEF下降可能反映了心室重构进程，增加了致心律失常基质；同时，缺血事件和心衰进展可能在LVEF下降中起关键作用。研究也坦诚指出了若干局限性：LVEF≤35%组样本量较小；缺乏心脏磁共振延迟强化数据；β受体阻滞剂使用剂量较低等。

这项研究的重要价值在于首次系统阐明了HFpEF患者LVEF下降与恶性心律失常事件的关联，为临床实践提供了重要启示：对于LVEF出现下降趋势的HFpEF患者，即使未达到传统ICD植入标准，也应加强监测和干预。未来研究可进一步探索生物标志物和影像学特征在风险分层中的应用，以及新型药物如SGLT2抑制剂对这些患者预后的影响。