慢性肾脏病在冠心病患者中的流行率与预后重要性：EUROASPIRE IV/V联合研究揭示筛查与治疗新策略

本研究针对冠心病(CHD)患者中慢性肾脏病(CKD)诊断不足的临床问题，通过EUROASPIRE IV/V两项大型队列的10,349例患者数据，首次系统评估了基于KDIGO标准（联合eGFR与UACR检测）的CKD流行率及其心血管预后。结果显示27.3%的CHD患者存在CKD，其中48.9%需依赖尿白蛋白/肌酐比值(UACR)才能确诊；中高风险CKD患者心血管事件风险显著增加（HR 1.39-1.75），强调联合筛查对指导肾心共治的关键意义。该研究为欧洲心脏病学会(ESC)指南更新提供了循证依据，发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。

　　

研究背景与重要性

慢性肾脏病(CKD)被称为"沉默的杀手"，全球约13.4%人群受累，其与心血管疾病(CVD)的恶性循环已成为公共卫生难题。尽管KDIGO指南强调需联合评估肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白/肌酐比值(UACR)诊断CKD，临床实践中多数冠心病(CHD)患者仅检测血清肌酐，导致大量早期肾损伤漏诊。更严峻的是，2021年ESC心血管预防指南虽提及CKD筛查重要性，但2024年慢性冠脉综合征管理指南仍未将其列为强制评估项目。这种认知与实践的脱节，使得CHD患者错失SGLT-2抑制剂、finerenone等肾心双护药物的干预窗口。

研究方法与技术路线

研究团队整合了欧洲心脏病学会EUROASPIRE IV(2012-2013)和V(2016-2017)两项横断面研究数据，覆盖24国79个中心和27国131个中心的16,259例CHD患者。最终纳入10,349例同时具备eGFR（采用CKD-EPI 2021公式计算）和UACR检测数据的患者，中位随访1.6年。通过KDIGO分级系统将CKD分为低、中、高/极高风险组（依据UACR 30-299 mg/g或≥300 mg/g和/或eGFR<60 ml/min/1.73 m²）。主要终点为首次心血管死亡、非致死性心梗、卒中、心衰住院或血运重建的复合事件。采用多变量Cox回归校正年龄、性别、糖尿病史等混杂因素。

关键研究发现

1. CKD流行率与诊断缺口

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  27.3%的CHD患者存在CKD，其中18.2%为低/中度风险，9.1%为高/极高风险

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  惊人的是，48.9%的CKD患者（1,384/2,380）若仅依赖eGFR检测会被漏诊

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  女性患病率显著高于男性（≥70岁组47.7% vs 40.5%），且与腹型肥胖（腰围身高比>0.6）、体力活动不足强相关

2. 危险分层与预后关联

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  事件发生率呈梯度上升：低风险组9.9% → 中风险组15.0% → 高风险组22.2%

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  多因素校正后，中高风险组HR分别为1.39(95%CI 1.19-1.63)和1.75(1.44-2.12)

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  UACR单独预测效能优于eGFR，但联合模型最优（补充表2）

3. 未被满足的临床需求

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  仅55.6%高风险患者使用RAAS阻滞剂，血糖血压达标率不足50%

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  地理差异显著：埃及CKD检出率达60%，而爱尔兰仅18%（补充图1）

结论与临床启示

该研究首次在欧洲范围内证实：CHD患者中每4人就有1人存在CKD，且近半数需通过UACR才能识别。这种"隐形"肾损伤在1-2年内即可导致心血管风险陡增，凸显现行指南仅关注eGFR的局限性。更值得警惕的是，女性、腹型肥胖（WHtR>0.6）和糖尿病前期人群构成高风险亚组。

研究团队呼吁ESC指南应强制将UACR纳入CHD患者常规筛查，这对三类临床实践产生变革：

1. 1.

   诊断层面：推行"双指标"筛查策略，破解当前48.9%漏诊率困局

2. 2.

   治疗层面：优先对KDIGO中高风险患者启动SGLT-2i、finerenone等肾心共护药物

3. 3.

   随访层面：建立基于UACR动态监测的预后评估体系

正如通讯作者Per-Henrik Groop强调："在拥有多种肾脏保护药物的今天，忽视UACR检测无异于医学伦理的失职"。这项研究为改写国际指南提供了级证据，也为CHD患者的精准二级预防开辟了新路径。