心脏植入电子装置感染治疗时机对医疗资源利用与支出的影响：一项基于Medicare数据的成本效益分析

本研究针对心血管植入电子装置(CIED)感染患者，通过分析2006-2019年Medicare数据，揭示了早期装置取出(<7天)可显著降低31%的1年再住院风险(HR 0.79)并节省医疗支出(中位数36,824vs63,425)，为临床实践提供了重要的成本效益证据。

　　

心脏植入电子装置(CIED)已成为治疗心律失常和预防心源性猝死的重要工具，但随着植入数量的增加，CIED感染问题日益凸显。数据显示，约5%的患者在植入后3年内会发生感染，25年内感染率更高达12%。这些感染不仅导致死亡率增加3倍以上，每次感染还会产生超过5万美元的医疗支出，给患者和医疗系统带来沉重负担。尽管临床指南明确建议对明确感染患者应完全移除装置和导线(Class I推荐)，但实际临床中仍有大量患者未能及时接受这一关键治疗。

针对这一现状，由Sean D. Pokorney等学者组成的跨国研究团队开展了一项大规模回顾性研究，旨在评估CIED感染后不同时机进行装置取出对医疗资源利用和支出的影响。研究结果发表在《EP Europace》期刊，为优化CIED感染管理策略提供了重要证据。

研究采用了2006-2019年美国Medicare医保数据库的100%样本数据，通过严格的纳入标准筛选出9,594例CIED感染患者。主要技术方法包括：1)使用CPT和ICD编码识别CIED植入和感染病例；2)通过静脉抗生素使用记录确认感染诊断；3)采用多变量Cox回归和log-gamma模型分析取出时机与住院率、医疗支出的关联；4)通过Landmark分析方法设置感染后30天为观察起点，追踪1年结局。

研究结果部分呈现了丰富发现：

在基线特征方面，81.5%患者未在30天内接受装置取出，仅13.3%在7天内完成取出。女性、黑人、糖尿病患者以及起搏器使用者接受取出的比例显著较低。

关于住院结局，早期取出(<7天)使1年住院率从68.3%降至54.1%，住院天数中位数从9天减少到3天。多因素分析显示早期取出可降低21%的住院风险(HR 0.79, 95%CI 0.72-0.85)。

在医疗支出方面，未取出组1年医疗支出中位数为63,425美元，显著高于早期取出组的36,824美元。住院支出占总支出40-43.6%，是最大支出项目。调整后分析显示早期取出可节省20%的医疗成本(成本比0.80, 95%CI 0.75-0.84)。

研究结论强调，早期装置取出不仅是降低死亡率的临床需求，也是优化医疗资源利用的经济选择。这一发现对医疗政策制定具有重要启示：需要建立多学科协作的标准化治疗路径，改善目前仅有18.5%患者在30天内接受取出的现状。同时，研究也指出需要进一步探索特殊人群(如终末期肾病患者)的最佳管理策略。

该研究的创新性在于首次全面评估了CIED感染管理时机的经济影响，填补了既往研究多关注临床结局而忽视资源利用的空白。基于大样本真实世界数据的分析结果，为临床实践指南的完善和医疗质量改进提供了有力证据，对减轻医疗系统负担、改善患者预后具有双重意义。